美国当代婚姻家庭治疗理论体系

婚姻家庭关系中的心理调适 #生活知识# #生活心理学# #心理疾病#

当这本书读完，你就应该把它扔一边，或者放在遗忘的角落里。心理治疗师应该是一个healer：一个从治疗根本上围绕着引起他人痛苦的问题，与他人建立紧密联系的人，同时并一直对他人价值观，特长，审美等持以最大的敬意。这个目标是超越技术存在的。

                                                                                                                                                                     ----------Minuchin & Fishman, 1981

 

去美国读婚姻家庭咨询学项目之前，我对婚姻家庭治疗一无所知。当那些基础课程终于修完，可以选高级的课程了。我打开了指定的Foundation of Family Therapy课的教科书，我内心是十分震惊的。

最初学习个体咨询理论之前，我起码知道个体咨询的治疗方式，虽然很多学派都没听过。婚姻家庭治疗理论竟然是和个体咨询理论完全不一样的一个治疗体系，更不说里面绝大部分连名字听都没听过的治疗理论和治疗理念。内心除了觉得学费没白掏外，更感慨中国在心理治疗领域同美国的心理治疗行业的巨大差距。

自从几届Macy会议召开之后，上世纪七十年代的美国以Palo Alto MRI为主的心理治疗研究所开始对婚姻家庭治疗和短期治疗进行了科学的和系统的研究，自此美国在心理治疗理论发展和对心理治疗认识上不断地快速向前发展。目前APA认证的美国各大学Clinical Psychology PHD项目有142个，Counseling Psychology PHD项目有67个，这两个的Psy.D项目我没在意。AAMFT认证的婚姻家庭家庭治疗学PHD项目共有21个，另外还有4个Psy.D项目。

 

1. 什么是婚姻家庭治疗？

婚姻家庭治疗强调个人的问题存在于与TA紧密相关的一个人际关系环境内，认为人际间，尤其是最紧密关系（婚姻，家庭）中的沟通问题是与TA当前存在的心理问题紧密相关的。婚姻家庭治疗是一种当前被很多实证研究以及临床实践证明有效的心理治疗形式。在婚姻家庭治疗中，家庭系统被认为是一个社会单位，通过系统建立的婚姻家庭治疗技术，从世代家庭模式（Bowen），沟通姿态（Satir），家庭系统（Systemic），家庭结构和权利层次（Minuchin），沟通的情绪情景（EFT）等不同角度改善家庭功能，从而达到治疗目的。

比如观察在一些家庭或婚姻恋爱关系，会发现以下这两种有问题的沟通模式（两难情景double-bind）：

1.     一个人让伴侣或孩子以一个特定的方式“表达爱”，比如拥抱或者送花，但是当另外一个人按照要求完成了爱的表达，这个人回复“这不算数，因为我要求你这样，你才去做。”这种两难的沟通模式会让伴侣或孩子处于一个压力情境中，因为无论怎样做，结果都是让对方失望。这种沟通模式如果存在家庭系统中，孩子会很难建立真诚的情感表达方式，而且对于孩子依恋的建立和心理的成长都会带来一定程度的消极影响。

2.     一个非常严厉的父母一直帮孩子做出各种决定，但是还经常说“我相信你会做出正确的决定”。每当孩子试图表达父母在这一问题上的不一致时，父母也只是回答“我一直都相信你”。这种矛盾的情景会给孩子很多的压力，一方面没有机会去锻炼自己的独立决定能力，另一方面却要压抑着内心的压力去面对父母这种充满矛盾的表达，尤其是当决定的结果并不理想时。
 

婚姻家庭治疗理论基础包括梅西会议研究的一般系统理论（General Systems Theory）和控制系统理论（Cybernetic Systems Theory），还有艾瑞克森治疗理念（Erickson’sTherapy），人本-存在主义哲学，社会心理学，建构主义哲学等。

婚姻家庭问题不仅针对婚姻家庭关系问题，更针对在此家庭中成员的心理健康问题。婚姻家庭治疗不是单单解决婚姻问题，家庭关系；也并非使用个人咨询理论解决婚姻家庭问题就是婚姻家庭治疗。

2. 婚姻家庭治疗理论体系

以上总有9个流派，二十多个治疗理论，EFT和FFT分别属于经验主义和CBT流派，但又同时属于实证治疗理论。当然这些也并不是全部，一些大学的教授正在建立和完善自己的新的婚姻家庭治疗理论。比如心理治疗强校明尼苏达大学婚姻家庭治疗学系正在研究Medical Family Therapy，这是一个非常整体而且全面的治疗实践理论。个人认为前景非常广阔，不过需要整合很多社会资源才能实现。

3. 婚姻家庭治疗理念

美国婚姻家庭治疗协会AAMFT对于婚姻家庭治疗特点进行了总结：

·       短期Brief

·       问题解决定向Solution-focused

·       有针对性，并有一系列现实可行的治疗目标Specific, withattainable therapeutic goals

·       最终目的是解决心理问题 designed with the “end in mind”

婚姻家庭治疗经常都是短期治疗，平均为12次。将近65.5%的案例是20次以内完成的，87.9%的案例是50次以内。婚姻治疗（11.5次）和家庭治疗（9次）都比平均个人治疗（13次）所需时间更短。一些婚姻家庭治疗更是一两次就可以结束。

研究表明婚姻家庭治疗和个人治疗一样非常有效，在一些特定问题上，婚姻家庭治疗要更有效一些，比如成人精神分裂，情绪失调，青少年吸毒行为，年轻女性厌食症，和童年期自闭症，慢性躯体疾病，婚姻压力和矛盾等方面。

现在，在美国有超过5万名婚姻家庭咨询师。婚姻家庭咨询师标准与其他方向心理咨询师相似，需要婚姻家庭咨询学硕士或博士学历，然后通过考试完成实践经验后才能取得LMFT资质。
 

4. 美国婚姻家庭治疗的发展史

两次世界大战对于美国社会结构产生了重大的变化，于是儿童指导运动和婚姻咨询产生，于是1942年美国婚姻家庭治疗协会AAMFT的前身美国婚姻咨询师协会(American Association of Marriage Counselors)成立。

当然不能不提有名的的梅西会议（Macy Conferences）。梅西会议从1940年开始在纽约举办，一直持续到1960年。梅西会议议题为推动各学科间的有意义沟通，并恢复科学界的联合。参会者为各个行业的学者，有物理学家，人类学家，家庭咨询师，精神病学家等，其中包括一代心理治疗大师米尔顿H.艾瑞克森（Milton H. Erickson）。梅西会议对于婚姻家庭治疗的发展影响很大，一些大会讨论的理论也成为婚姻家庭治疗理论的一个基础。

梅西会议之后，在Palo Alto一群心理治疗师聚集在一起，包括Don Jackson(MRI Systemic)，Carl Whitaker(Symbolic)，Murray Bowen(Intergenerational), Virginia Satir(Satir)等，这群人在Palo Alto Mental Research Institute（MRI）进行婚姻家庭治疗的研究。在1960s各种婚姻家庭治疗理论开始陆续建立，比如MRI短期治疗，策略家庭治疗，结构家庭治疗，Milan系统模式。而Satir和Whitaker则离开了MRI，建立了经验主义家庭治疗中的符号家庭治疗和Satir模式。更多的婚姻家庭治疗理论在此后也持续被建立和发展起来，美国各州也成立了婚姻家庭治疗协会，也有很多咨询学和临床的Psychologists也在从事着婚姻家庭治疗的研究和发展。

回国后被问过好几次为何萨提亚模式会在国内流行，除了Satir Model贯彻的人本主义哲学基础外，还有Satir女士也很注重技术的推广和普及。在1970年就建立了“Beautiful People”，1977年又成立了Avanta Network, 2010年这一网络被重命名为萨提亚国际网络（Virginia Satir Global Network）。

个人总结：

婚姻家庭治疗从对个人影响最大的人际关系出发，对于心理问题的阐释和治疗思维进行了进一步的拓展。作为整合治疗兼具团体治疗治疗的一种形式，在心理治疗实践中，婚姻家庭治疗理论协同个人心理治疗理论，给予我们提供了对于client心理问题和治疗方向一个非常立体的认识，对于实践非常具有指导意义和现实意义。

中国作为集体主义社会，社会人口密度大。相对欧美家庭家庭结构来讲，中国家庭结构要复杂很多。中国很多家庭的家庭规则（family rules）和家庭情感沟通模式存在非常多的问题。尤其在家庭成员存在心理疾病，慢性躯体疾病或者有自杀史的家庭中，这些问题更为明显。在实践中，能观察到一些client很难描述自己的情绪感受，也很难去表达自己的情感的一个原因，因为他们成长的家庭中就忽视了他们的情感体验和情感的表达。国内前些年引起很多关注的青少年“网瘾问题”，这些青少年家庭在家庭功能上也存在一些共性的问题。

美国的婚姻家庭治疗理论是根据美国家庭特点和家庭问题基础上提出的。虽然人类在关系，沟通和家庭等方面存在共性，但是在国内实践中，也必须考虑到中国社会文化和中国家庭结构的一些特点，系统和科学地调整自己的治疗思路和治疗计划，从而使得在中国人群中使用婚姻家庭治疗技术获得更好的治疗效果。

除此之外，针对中国家庭和中国人群的科学的心理治疗研究也是目前国内所严重欠缺的。通过对中国人群心理问题和心理特点的进一步了解，才能更科学地指导临床实践，最终推动国内行业的发展，为更多的国人寻找到失去的幸福和快乐。

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