美国生活方式医学会（ACLM）关于糖尿病治疗和缓解的14项关键行动声明

定期监测血糖是糖尿病管理的关键，能及时调整治疗方案。 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #糖尿病#

《成人 2 型糖尿病及糖尿病前期治疗与缓解的生活方式干预：美国生活方式医学会临床实践指南》，《美国生活方式医学杂志》（American Journal of Lifestyle Medicine）2025 年 7 月， doi.org/10.1177/15598276251325488.该指南已获得美国临床内分泌学协会、美国医师协会、美国护士执业者协会、美国临床药理学学会、肥胖医学协会、美国睡眠医学学会、糖尿病护理与教育专家协会以及国家健康与健身教练委员会的认可。它已获得美国家庭医师学会的“价值确认”，并得到美国营养与饮食学会的支持。

美国生活方式医学会（ACLM）临床实践指南（上图）强调：大量证据表明，生活方式干预可延缓或预防成人 2 型糖尿病，提供缓解，有时甚至可实现完全缓解（逆转），从而可以减少或停止使用降血糖药物。

本文作者提醒，关于2型糖尿病缓解/逆转的理念、条件和方法本应由主治医生告知患者，并协助患者执行。但如果糖尿病患者没有从主治医生那里得到这些指导，那就自行学习了解并主动与自己的主治医生沟通这些方法。根据2021年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病学会（EASD）联合发布的《糖尿病缓解专家共识》及我国《缓解2型糖尿病中国专家共识》，糖尿病缓解（逆转）被定义为：停用降糖药物至少3个月后糖化血红蛋白＜6.5％。

美国生活方式医学会（ACLM）的临床实践指南建议利用生活方式医学的 6 大支柱（Pillars） ——营养、身体活动、压力管理、睡眠、社交联系和避免危险物质——来管理成人2 型糖尿病患者，并预防有糖尿病前期或妊娠糖尿病史的成人发展为 2 型糖尿病。

1.营养

关注为健康提供能量和营养素的食物及食物成分，以及影响食物选择的行为和社会因素。

大量科学证据支持全食物、以植物为主的饮食计划作为预防/慢性病的重要策略，在高强度治疗剂量下还能逆转慢性疾病。

建议：选择富含纤维、抗氧化剂和营养密集型食物，包括各种尽量少加工的蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子。

2.身体活动

通过骨骼肌收缩完成的身体任何运动，使能量消耗超过基线水平。

规律且持续的身体活动可对抗久坐行为的负面影响。身体活动包括一般性身体活动和有目的的锻炼。

建议：每周规律进行一般性身体活动和有目的的锻炼能增强心理健康、整体健康和适应能力。

3.压力管理

压力涉及身体在感知到真实或潜在的威胁时的生理唤起机制。

适当的压力有助健康和生产力，但过度压力会导致焦虑、抑郁、肥胖、免疫功能障碍等。

建议：帮助患者辨别压力，找到压力源头和缓解压力的方法，以改善健康状况。

4.睡眠

由一个人获得的睡眠时间（睡眠时长）、睡眠模式和睡眠质量来定义。

睡眠不足或紊乱会导致身体乏力、注意力不集中、社交能力下降、情绪低落、日间能量消耗减少、饥饿感增加、饱腹感降低、胰岛素抵抗和表现下降。

建议：每晚 7~9 小时睡眠与最佳健康相关；少于 6 小时或超过 9 小时与死亡率增加相关。

5.社交联系

在社会群体中，个体感到被看见、被倾听和被重视，并从中获得滋养和力量。

积极的社交联系会影响人们的身体、心理和情感健康。

建议：良好的人际关系和社交网络可帮助强化健康行为。

6.避免危险物质

避免烟草、消遣性药物（recreational drugs）和避免过度饮酒。

烟草和过度饮酒会增加慢性疾病和死亡风险，阿片类药物和消遣性药物使用也有类似影响。戒除危险物质习惯的治疗需要时间，需要不同方法和多次尝试，耐心和支持至关重要。

建议：戒烟、限酒、禁用消遣性药物。

美国生活方式医学会（ACLM）的临床实践指南强调，生活方式医学是一门利用上述 6 大支柱实施和支持行为改变，来预防、治疗，在某些情况下可逆转包括 2 型糖尿病在内的慢性疾病的专业学科。生活方式医学服务可以通过面对面或虚拟预约、单独或小组就诊的方式提供。

生活方式干预是肥胖、糖尿病前期、2 型糖尿病、心血管疾病和其他相关疾病的一线治疗。围绕上述生活方式医学的 6 大支柱，美国生活方式医学会（ACLM）的临床实践指南制定了 14 项关键行动声明（Key Action Statements ，如下），并给出了详细研究证据及文本说明。这14项关键行动声明首先是给临床医生或医疗保健专业人员（以下均简称为“专业人员”）的建议，针对的是患有糖尿病前期、2 型糖尿病或有妊娠糖尿病史的成年人（以下均简单称为“患者”）。

KAS 1：倡导生活方式干预

专业人员应倡导生活方式干预作为糖尿病前期和 2 型糖尿病的一线管理，包括恢复性睡眠（estorative sleep）、压力管理、足够的身体活动、积极的社交联系、全食物（a whole-food）、以植物为主的饮食计划（plant-predominant eating plan），以及避免危险物质。

KAS 2：评估基线生活方式习惯

专业人员应根据生活方式医学 6 大支柱（见上文）评估患者基线生活方式习惯，就改善其生活方式行为的机会对患者进行教育，并评估患者的改变准备度。

KAS 3：确定生活方式改变的优先级

专业人员应通过共享决策制定，确定患者基于生活方式干预 6 大支柱（见上文）的生活方式改变优先级，制定 SMART【Specific（具体）、Measurable（可衡量）、Achievable（可实现）、Relevant（相关）And Time-Bound（有时限）】目标，支持积极生活方式改变。

KAS 4：开具有氧和肌肉力量身体活动处方

专业人员应开具身体活动处方，重点是有氧运动和肌肉力量训练。为患者建立 SMART 目标，并使用 FITT【frequency（频率）、intensity（强度）、time（时间）、type（类型）】框架进行实施。要求患者做到每周 150~300 分钟中等强度有氧运动和每周 2 次肌肉强化活动。

KAS 5：减少久坐时间

专业人员应使用 SMART 目标开具身体活动处方，以减少久坐时间。

久坐行为定义为任何清醒时以坐姿、斜倚或躺卧姿势进行的能量消耗低于 1.5 代谢当量（METs）的行为。大多数办公室工作、驾车或乘车、看电视等均属于久坐行为。

KAS 6：识别睡眠障碍

专业人员应询问患者睡眠质量、数量和模式，确定是否存在睡眠障碍，必要时转诊以进一步评估和管理。这里睡眠障碍包括但不限于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、轮班工作睡眠障碍、慢性失眠以及睡眠时长过短或过长。

KAS 7：开具预防性营养计划

对于患有糖尿病前期或有妊娠糖尿病史的成年人，专业人员或其指定人员应使用 SMART 目标开具营养计划，该计划需符合个体的文化背景，以基于食物的建议为框架，主要涉及热量摄入、营养需求以及全食物、植物为主饮食计划。

KAS 8：开具治疗性营养计划

专业人员或其指定人员应与 2 型糖尿病患者明确其目标是实现 2 型糖尿病缓解还是改善，使用 SMART 目标开具营养计划。该计划需符合患者的期望结局、文化背景，并以基于食物的指导为框架，落实适当的能量摄入、营养需求，以及全食物、植物为主饮食计划。

KAS 9：同伴 / 家庭支持与社交连接

专业人员应重视由同伴、家庭成员和 / 或其他专业人员提供积极社交连接的重要性，为患者提供咨询。这些相关人员应接受过生活方式干预方法的培训，以实现 SMART 目标并优化血糖管理。

KAS 10：确定心理干预需求

专业人员应识别严重精神疾病（如重度情绪 / 情感障碍、焦虑障碍或精神病性障碍），或把患者转诊给能够识别这些精神疾病的人员。对于经历压力或抑郁、焦虑症状的患者，应开具基于正念的认知行为疗法（CBT）或基于 CBT 的干预措施，以改善糖尿病临床结局。

KAS 11：烟草、酒精和消遣性药物

专业人员应对 2 型糖尿病成年人进行烟草、酒精及其他消遣性药物使用情况的评估，并就这些物质如何对 2 型糖尿病管理产生不利影响提供咨询。

KAS 12：实现以患者为驱动的持续性积极行为改变

专业人员或其指定人员应帮助患者通过循证方法（包括但不限于教练技术、动机性访谈和认知行为疗法）实现持续性、以患者为中心的积极行为改变。

KAS 13：制定持续护理计划

专业人员应为患者制定持续护理计划，其中包括开具生活方式干预处方，并明确就诊频率、预期护理持续时间、药物治疗调整的潜在需求以及对患者参与度的期望。

KAS 14：调整药物治疗

专业人员应根据生活方式干预对患者用药需求的影响，调整其药物治疗的类型和剂量。

总之，强调生活方式医学干预方法势在必行，以解决胰岛素抵抗和糖代谢受损的根本原因，而不是强调终身药物治疗来管理血糖和缓解症状。

参考文献：Rosenfeld, R. M., et al. (2025). Lifestyle Interventions for Treatment and Remission of Type 2 Diabetes and Prediabetes in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Lifestyle Medicine. American Journal of Lifestyle Medicine. doi.org/10.1177/15598276251325488.

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