脑瘤患者的康复训练与心理调适

发布时间：2025-07-23 08:38

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中国国家癌症中心发布数据显示，2022年脑、中枢神经系统肿瘤新发10.9万例，年龄标化发病率5.57/10万。脑瘤是儿童第二大癌症，发病率仅次于白血病，成人发病高峰40~60岁，以胶质母细胞瘤最常见。手术是脑瘤的主要治疗方法。肿瘤侵袭、压迫脑组织，手术创伤均会导致神经功能损伤，引发后遗症，患者术后易出现偏瘫等后遗症。疾病、创伤及后遗症也会给患者造成较重的心理打击，引发心理障碍。因此，脑瘤患者的术后康复应同时强调躯体功能康复与心理康复，以让患者能够回归正常生活。本文拟对这两个方面做简要介绍。

一、康复训练

1.康复训练的意义

人体中枢神经系统具备一定的可塑性，在损伤后通过科学、系统性的康复训练可得到一定程度的修复，但这种效应存在时间窗，在损伤发生后11~12周内康复训练获益最大。因此，对于术后发生了肢体功能障碍、吞咽障碍、言语障碍等并发症或后遗症的患者，应在情况允许的情况下尽早开始康复训练，并由专业人群提供个体化的康复方案。

2.康复方法

肢体功能障碍：体位管理→关节活动度练习→呼吸训练→床上转移训练→肌力训练→站立平衡训练→步行训练→日常生活训练→个体化康复

吞咽功能障碍：摄食训练+吞咽器官训练+防噎食吞咽训练。其中吞咽器官训练包括唇部运动，下颌、面部与颊部运动，舌与软腭运动等。

言语障碍：言语障碍康复训练的方法多样，表达性失语者可进行命名练习、复述句子练习，感受性失语可开展图片卡片匹配、指令理解训练。Schuell语言康复训练、卡片言语康复、基于计算机的言语康复训练等均在中枢损伤所致的言语障碍中得到了广泛应用，可依据具体情况选择。

3.康复要点

术后尽早开始：可在患者生命体征平稳，脑水肿得到了控制后2~3d开始。

个体化：依据患者手术情况、后遗症特点提供个体化康复方案。

阶段性与长期性：患者在术后不同时期耐受力、配合能力、康复训练风险存在差异，应依据其所在处阶段选择适宜的康复方法，保障训练强度与持续时间适应。确保有效的同时避免过于激进，以减少康复训练所致的不良事件。脑瘤术后的康复训练需长期坚持，应制定长期计划，包括术后早期康复、恢复期康复、居家康复，以尽可能减少/减轻后遗症。

重视宣教与家庭支持：患者的配合与执行情况是影响术后康复训练效果的关键因素，较多患者会因为认识不足、耐受力差、心理障碍等原因不配合，应提供充分的宣教，并鼓励家属参与，为患者提供支持与监督，以尽可能让其完成康复计划。

二、心理调适

1.脑瘤患者术后心理特点及心理调适的必要性

确诊恶性肿瘤对患者而言是一个巨大的负性事件，会对其心理产生较强的冲击。手术创伤、术后并发症与后遗症、自我形象改变、对预后的担心等因素均会给患者心理产生影响，导致焦虑、抑郁、社交障碍等问题。心理问题会降低患者治疗、康复依从性，也会影响角色功能，还会导致或加重睡眠障碍、认知障碍等问题。因此，心理调适应成为脑瘤患者术后护理与康复的重要问题。

2.心理评估

心理评估是心理康复的基础。医护人员应选择适宜的心理评估工具进行心理筛查，目前可用工具较多，焦虑自评量表与抑郁自评量表、汉密尔顿焦虑量表与汉密尔顿抑郁量表、医院焦虑抑郁量表、心理痛苦管理筛查工具、贝克焦虑量表与贝克抑郁量表等均是较为成熟的工具。医护人员应开展动态评估，依据患者心理障碍、情绪症状特点选择适宜的干预方法。儿童与青少年应选择适应其年龄段的筛查工具，如儿童焦虑性情绪障碍筛查表等。

3.分阶段心理调适

术后早期心理康复的目标为缓解手术创伤带来的急性应激反应，具体方法包括心理教育、音乐疗法、治疗性沟通、放松训练、构建家庭支持等。

恢复期的目标为增强康复信心，预防长期心理障碍，促进创伤后成长，具体方法包括认知行为干预、正念减压疗法、叙事护理、同伴支持等。

长期目标为帮助患者接纳遗留残疾，重建社会与家庭角色。方法包括自我形象重建、替代疗法（如音乐与艺术）等，该阶段应辅助患者掌握自我调适的方法，以维持良好的心理状态，以积极、乐观的态度面对疾病与生活。

总体而言，功能康复训练与心理调适是脑瘤患者术后恢复的两大重点，是患者能否顺利回归社会与家庭生活的关键，应依据其个体特点开展针对性、阶段性、循序渐进的干预计划。

（作者单位系霍邱县第一人民医院）

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