平阴县洪范池镇卫生院

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                  洪范池镇家庭医生签约团队组建方案

        家庭医生签约团队采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成。

家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。团队成员职责分工如下：

一、 团队建设

为便于管理，按卫生室管辖组建团队。应组建团数=卫生室个数。

 本辖区共管辖18个卫生室共24125人，应建团队数=4个。

家庭医生团队原则上遴选标准为全院在职职工，具备初级及以上医学职称，具有一定的组织协调能力、爱岗敬业、乐于奉献精神并具有主动服务意识。

遴选方式为院内全部医护人员及公卫科人员遵循“3+x”模式（即全科医生+临床护士+公卫人员+乡村医生），由于我们的医生只有一部分是全科医生，为了完成每年的家医签约任务，我们的临床医生全员参与。

层次架构：有上级医院帮扶的可以加入相应的家医团队，由上级医院医生、本院一名医生、一名护士、一名公卫人员，以及一名乡村医生组成。

 本院的团队数，根据以上方案要求实际组建4个团队。包含以下几个组成：

（一）团队长

1.在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的管理 及运行。

2.负责组建团队，并合理安排成员分工。

3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。

 4.制定团队年度学习计划，定期培训与交流。

5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。

6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。

7.加强团队文化建设，打造特色服务团队。

8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。

9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分。 

（二）家庭医生

1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况， 制定个性化健康管理方案。

2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展日常合理用药指导。

3.诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随 访和健康管理。

4.根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。 5.按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。

6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。

7.服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。

（三）护士

1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。

2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。

3.在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。

4.根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护理服务。

5.服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。

（四）公共卫生人员

1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社 区诊断。

2.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况， 协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。

3.协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况，协助家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日 程安排。

4.在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，实施健康行为和危险因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。

5.协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。

6.服从团队长管理，协助团队成员完成工作。

（五）其他人员

1.二级及以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求较 高患者的签约服务。

2.本机构其他卫生技术人员作为团队运行和服务的有力支持，在机构整体安排下协助、参与家庭医生签约服务工作。

3.非医疗技术人员在团队长统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非医 疗服务。

 

               洪范池镇家庭医生签约团队成员分工及协作制度

家庭医生签约团队采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成。

家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。团队成员职责分工如下：

（一）团队长

1.在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的管理 及运行。

2.负责组建团队，并合理安排成员分工。

3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。 4.制定团队年度学习计划，定期培训与交流。

5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。

6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。

7.加强团队文化建设，打造特色服务团队。

8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。

9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分。 

（二）家庭医生

1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况， 制定个性化健康管理方案。

2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展日常合理用药指导。

3.诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随 访和健康管理。

4.根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。 5.按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。

6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。

7.服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。

（三）护士

1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。

2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。

3.在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。

4.根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护理服务。

5.服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。

（四）公共卫生人员

1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社 区诊断。

2.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况， 协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。

3.协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况，协助家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日 程安排。

4.在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，实施健康行为和危险因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。

5.协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。

6.服从团队长管理，协助团队成员完成工作。

（五）其他人员

1.二级及以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求较 高患者的签约服务。

2.本机构其他卫生技术人员作为团队运行和服务的有力支持，在机构整体安排下协助、参与家庭医生签约服务工作。

3.非医疗技术人员在团队长统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非医 疗服务。

            洪范池镇家庭医生签约团队责任区域划分及公示

                  洪范池镇家庭医生签约团队组建

黄连存

临床

服务区域：大寨村、丁泉村、郭沟村、前杨河村、陶峪村、大黄村、小黄村、书院村、西池村

张衍恒

护理

车洪岩

放射

殷  玉

护理

范龙彦

医士

候延忠

医士

于庆振

医士

周脉峰

医士

刘艳辉

医士

丁同军

临床

服务区域：周河村、东池村、刘庙村、纸坊村、谢庄村、杜庄村、苗海村、辛庄村

孙  玲

护理

田红梅

临床

李庆芬

医士

王龙胜

医士

李景强

医士

李召绘

医士

陶宪存

医士

周长江

临床

服务区域：南崖村、北崖村、臧庄村、周庄村、西北里村、张海村、侯庄村、后杨河村

李爱华

护理

王麒权

中药学

李治特

临床

张克东

医士

周长海

医士

姚吉臣

医士

陈彤

临床

服务区域：任庄村、李山头村、王山头村、闫庄村、南张村、长尾崖村

孟  弟

护理

张红霞

护理

姜脉苓

医士

王吉友

医士

王吉春

医士

李道民

医士

孟  静

医士

 家庭医生签约统一咨询电话：0531-87663652

 

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