慢性肾功能衰竭课件

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911CRF鉴别诊断与急性肾衰（ARF〕鉴别与以各系统症状表现突出的系统疾病鉴别第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRF的治疗原则非透析治疗治疗原发病(CRF病因)缓解症状,提高生活质量延缓CRF发展替代治疗血液透析，腹膜透析肾移植，胰-肾联合移植第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRF的治疗现状

主要进步非透析治疗进展：CRF病程延缓，生活质量改善替代治疗的普及：5年存活率85％全世界透析病例100＋万(国内约12万)肾移植病例40余万－首例1956年(国内约2.5万)主要问题早期防治率低，对非透析治疗重视不够替代治疗费用昂贵，发展中国家尚不普及透析的非生理性第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRF的非透析治疗避免劳累（活动量适宜〕饮食疗法：低蛋白饮食0.6－0.8g/kg/d纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒对症治疗（贫血、高血压、骨病等)延缓肾衰病程发展（LPD,控制高血压,纠正酸中毒，纠正贫血等〕积极治疗CRF并发症第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRF的非透析治疗

延缓肾衰病程发展LPD：减轻高滤过、高代谢LPD（植物蛋白，植物雌激素的作用）LPD＋α-酮酸（α-KA）＋EAA纠正酸中毒：减轻高代谢控制高血压：减轻高滤过、高代谢ACEI和ARB：减轻高滤过、高代谢ACEIARB纠正贫血：纠正肾组织缺氧其它第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRF患者蛋白摄入量

--根据不同肾功水平的设计__________________________________________病人分类蛋白摄入量应用EAA-α-KA*(GFRml/min)(g/kg.d)GFR600.6-0.9GFR25-600.6GFR5-250.3-0.6加用_*EAA:即必需氨基酸；α-KA:即α-酮酸第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRF饮食:合理的结构与摄入量钠的摄入：何时限钠？钾的摄入：何时限钾？给予低磷饮食，每日不超过600mg饮水：何时限水及补液量？高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，热量每日约需125．6J／kg(30kcal／kg)，消瘦或肥胖者宜酌情予以加减第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日非透析对症治疗：1，水电酸平衡1）钠、水平衡失调（2）高钾血症血钾血症＞6．5mmol／L●l0％葡萄糖酸钙20ml稀释后IV（慢！）●5％NaHCO3100mlIV（5分钟完）●50％葡萄50一l00ml+胰岛素6—12Uivdrip●透析（3）代谢性酸中毒（4）钙磷平衡失调第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日非透析对症治疗：2，心血管和肺并发症（1）高血压（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析第40页，共45页，星期日，2025年，2月5日非透析对症治疗：3，血液系统并发症

小量多次输新鲜血红细胞生成素(重组人红细胞生成素r-HuEPO，简称EPO)。EP0的副作用：高血压、头痛癫痫发作（偶发）第41页，共45页，星期日，2025年，2月5日非透析对症治疗4、肾性骨营养不良症骨化三醇5、感染应选用肾毒性最小的药物6、神经精神和肌肉系统症状充分透析7、其他（1）糖尿病肾衰竭调整胰岛素（2）皮肤痉痒外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，有部分患者有效。第42页，共45页，星期日，2025年，2月5日ACEI，AT1A，LPD

延缓CRF病程进展的作用EffectofDietACEI，AT1Aonhyperfiltration入球小动脉AII，NPDACEI，AT1A，LPD入球小动脉出球小动脉入球小动脉出球小动脉第43页，共45页，星期日，2025年

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