2019 SIE共识声明丨代谢疾病管理中极低热量生酮饮食（上）

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编译 / 可否

在发达国家，减肥可有效预防有着高发病率和高死亡率的慢性疾病。低热量生酮饮食（VLCKD）在临床实践中也越来越多地用于减肥和肥胖相关合并症的治疗。本指南阐述长期应用VLCKD的风险和获益，以及就VLCKDs在减重和代谢性疾病中的应用提供指导建议。

1

低热量生酮饮食（VLCKD）的概念

生酮饮食（KD）是指高脂，蛋白质充足，低碳水化合物的饮食，自1920年代以来主要用于治疗儿童难治性癫痫。

低热量生酮饮食（VLCKD）是一种营养干预，通过显著降低每日碳水化合物的摄入来模拟禁食。通常要求每日摄入碳水化合物低于30克/天（大概占总能量摄入的13％），而脂肪（约44％）和蛋白质（≃43％）的比例相对增加。每天总能量摄入量<800 kcal，具体取决于蛋白质制剂的数量和质量。

尽管如此，VLCKD不应被视为高蛋白饮食，因为它的每日蛋白质摄入量约为理想体重的1.2–1.5 g/kg。

VLCKD的特点是含脂质低，脂质主要来自橄榄油（每天约20克）。

2

VLCKD的应用指征及禁忌征

以下代谢性疾病有使用VLCKD的指征：

极度肥胖

极度肥胖减重手术前的管理

少肌型肥胖

与2型糖尿病相关的肥胖症（β细胞功能有所保留）

高甘油三酯血症相关肥胖

高血压相关肥胖

与癫痫或高水平的胰岛素抵抗相关的小儿肥胖，对标准饮食无反应者

VLCKD应用的绝对禁忌包括：

1型糖尿病，成人潜在的自身免疫性糖尿病，2型糖尿病伴β细胞功能衰竭，使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（血糖正常的糖尿病酮症酸中毒的风险）

孕期和哺乳期

肾衰竭和中至重度慢性肾脏疾病，肝衰竭，心衰（NYHA III-IV），呼吸衰竭

不稳定型心绞痛，近期中风或心肌梗塞（<12个月），心律不齐

饮食失调和其他严重的精神疾病，酗酒和滥用药物

严重感染

体弱的老年患者

择期手术或侵入性手术前48小时以及围手术期

其它罕见疾病包括： 卟啉病等

3

VLCKD与严重肥胖

指南建议将VLCKD饮食管理（最长至12周）作为对标准饮食无反应的严重肥胖者减重管理策略的二线选择。

对于临床评估需要快速减重的肥胖患者，建议应用VLCKD饮食治疗（最长至12周）。极度肥胖者可将应用VLCKD减重间歇性地与低热量饮食方法相结合使用。

4

VLCKD和减重手术

对于减重手术的候选者，指南推荐在术前进行2至4周VLCKD的减重计划，以达到减轻约5％体重，并使肝脏体积减少至少10％。

减重术前行2至6周VLCKD减重计划也可有效减少患者内脏脂肪组织成分。

5

VLCKD对骨骼、肌肉的影响

少肌性肥胖患者使用VLCKD无需担心瘦体重的减少。在严重肥胖的情况下使用VLCKD，也不需要担心影响患者骨骼。

6

VLCKD对肠道菌群的影响

肥胖患者应用VLCKD可有效改变肠道菌群，使其变成“瘦型”。

应用VLCKD时建议使用乳清和植物蛋白，因为它们在改善肠道微生物群方面比动物蛋白更有效。

7

VLCKD与儿童肥胖

VLCKD可应用于因疾病治疗而体重急剧增加的癫痫肥胖儿童。

胰岛素高抵抗或有合并症，且标准饮食管理无疗效的小儿重度肥胖患者，行12周VLCKD管理可作为第二线选择。开始VLCKD治疗后，建议对小儿肥胖患者进行长期随访。

资料来源

M. Caprio, M. Infante, E. Moriconi, et al. Very‑low‑calorie ketogenic diet (VLCKD) in the management of metabolic diseases: systematic review and consensus statement from the Italian Society of Endocrinology (SIE). Journal of Endocrinological Investigation. https://doi.org/10.1007/s40618-019-01061-2

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