静脉性溃疡伤口管理：机制与策略

皮肤溃疡护理：保持伤口清洁，避免感染。 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #皮肤溃疡#

静脉性溃疡（venous ulcer）是下肢慢性静脉功能不全（CVI）所导致的严重并发症之一，常见于小腿足踝内侧，表现为持续性、难愈合的开放性慢性伤口，尤其多见于中老年人群。这种慢性溃疡不仅影响患者生活质量，还容易复发，是慢性伤口管理中的一大挑战。其发病机制涉及静脉瓣膜功能障碍、静脉高压、微循环障碍，最终导致皮肤组织坏死、破溃不愈。

根据研究，静脉性溃疡的复发率高达70%，严重影响患者生活质量，也对医疗系统构成较大负担。因此，如何科学有效地处理这类伤口，成为当前伤口治疗的重点方向。

然而，现代治疗却在多个层面陷入“仪式化”操作：每次都必须清洗？都要清创？敷料越贵越好？本文将聚焦伤口管理的再思考，带来更科学、更整体的治疗策略。

一、静脉性溃疡的临床特点

1. 常见部位

静脉性溃疡多见于小腿下1/3处，尤其是内外踝附近。这一部位静脉回流压力最大，局部营养障碍更显著。

2. 伤口外观

边缘不规则、基底呈黄白色或灰褐色； 大量渗液，常伴臭味； 周围脂肪硬化性皮炎、色素沉着，甚至湿疹样改变； 常合并感染。

3.患肢症状

站立时间长或活动后沉重感明显，抬高肢体后可减轻。有些患者出现夜间抽筋、水肿及疼痛。

4. 合并症

慢性水肿、疼痛、运动受限、继发细菌感染是常见并发问题。

二、静脉性溃疡的发病机制

1. 慢性静脉功能不全

正常情况下，腿部静脉依靠静脉瓣和肌肉泵推动血液回流心脏。若静脉瓣损伤（如血栓后综合征）、深静脉阻塞或浅静脉曲张造成回流障碍，血液潴留在小腿远端，静脉压增高。

2. 慢性高静脉压的后果

在静脉反流和静脉阻塞性病变下，长期的高静脉压会使毛细血管渗漏、组织水肿，白细胞聚集释放炎症因子，造成皮肤结构破坏，最终形成溃疡。该过程多为慢性进展，患者初期可能仅表现为腿部沉重、夜间抽筋、水肿等症状。

3. 神经病变的隐性作用

越来越多证据表明，神经病变在静脉性溃疡的发生与延迟愈合中发挥重要作用。患者常表现为灼痛、瘙痒、感觉迟钝等症状，但这类神经功能障碍在临床中常被忽视。其机制可能包括：神经缺血导致痛觉下降，影响患者对伤口的感知；神经病变影响小腿肌肉泵功能，进一步加重静脉回流障碍。研究显示，神经症状在静脉治疗后可改善，提示其可逆性。

三、湿性伤口管理的理论基础

湿性愈合的起点

现代伤口治疗理念深受1962年乔治·温特（George Winter）在《Nature》杂志发表的短文影响。这项研究被视为湿性愈合理念的里程碑。

传统上，干燥或结痂被视为伤口愈合的标志。然而现代伤口管理理念表明：在湿润环境下，伤口愈合速度更快，瘢痕更少，感染风险更低。

湿性愈合的优势包括：

促进细胞迁移与增殖； 减少组织坏死； 维持生理性温度与pH，有利于酶活性； 减轻伤口疼痛； 减少敷料更换频率，提升患者依从性。

但湿性环境并非“放之四海而皆准”。慢性静脉性溃疡渗液丰富、感染风险高，应在动态评估基础上合理应用。

四、静脉性溃疡的湿性管理策略

1. 全面评估是前提

在实施伤口管理前，必须进行多维度评估，包括：

ABI（踝肱指数）检测：排除动脉性溃疡；伤口评估：尺寸、渗液量、感染征象、基底组织；患者病史：糖尿病、心衰、营养状况；心理状态和生活习惯：评估依从性与护理能力。

2. 控制静脉高压——治疗根源

① 加压治疗（首选）

梯度压力袜或弹力绷带； 降低毛细血管渗透压，减少水肿； 增加淋巴回流与局部灌注； 抑制细菌和生物膜形成。

② 手术干预（根本）

如CHIVA术、激光闭合、射频治疗等。

③ 生活方式调整

抬高患肢、避免久坐久站、适当运动。

注意禁忌：严重动脉病（ABI<0.5）、糖尿病神经病变、心衰、皮肤脆弱患者需谨慎个体化处理。

许多腿部溃疡虽不符合静脉溃疡的定义（如因肥胖、血管炎、创伤等），但因局部静水压升高，也会获益于加压治疗，这类溃疡也被称为“静水性溃疡”。

加压疗法的禁忌与误区

加压不是人人适用，需明确以下禁忌或风险：

3. 湿性伤口治疗

（1）创面有坏死或伪膜期：清除坏死组织、促进自体清创

（2）感染期：控制细菌负荷，防止蔓延

（3）肉芽期：保护新生组织，维持湿润

（4）上皮化期：促进完全闭合、防止复发

在执行湿性伤口管理时，标准的换药流程尤为关键。相比传统干性换药，湿性换药可为细胞迁移、生长因子活性与血管新生提供有利环境，同时减少伤口疼痛和敷料粘连，提升愈合效率。

湿性换药的标准操作流程如下：

手卫生：用洗手液洗净双手，或戴上一次性清洁手套。 伤口清洗：使用温开水或无菌生理盐水湿润纱布，轻柔清洗创面及周边皮肤，去除渗出物和污染物。 敷料覆盖：将湿润、无菌的纱布覆盖在整个创面上，确保紧密贴合但不过度压迫。 外层保护：在湿润敷料外再覆盖一层干燥纱布，用于吸收多余渗液、保护创面。 固定敷料：使用医用胶布或弹性绷带固定敷料，确保敷料在活动中不滑移。

换药频率建议：

每日更换3次，即每8小时一次，保持换药间隔均匀。 若渗液增多或出现感染征象，可适当提高更换频率。

这种方法尤其适用于渗液较多、已感染或感染风险较高的伤口，能够有效控制湿度、防止生物膜形成并提升愈合质量。

4. 感染控制

警惕局部感染转化为蜂窝织炎、败血症。必要时给予：

抗生素系统治疗； 创面细菌培养； 清创术

糖+凡士林混合物治疗

2017年发表于《Veins and Lymphatics》的研究显示，60%葡萄糖+40%凡士林膏联合加压治疗，在109天内达成92%完全愈合率，无需清创或抗生素。

优势

高渗抗菌，适用于感染期创面； 凡士林维持湿润、促进细胞生长； 低成本，适合门诊及家庭护理； 每周换药一次，提高患者依从性。

糖+凡士林混合物为高渗环境，抑菌力强，同时凡士林保持伤口湿润，为细胞迁移与再生提供温和平台，特别适合资源受限场所或家庭护理使用。

5. 合并治疗措施

营养支持（高蛋白、高维生素饮食）； 控制基础疾病（糖尿病、贫血、低蛋白血症）；

五、患者教育：治疗的关键一环

伤口管理不是一次性的，而是一个持续的过程。对患者和家属进行充分宣教是防止复发的关键。

教育要点包括：

正确穿戴压力袜，注意压力等级与穿戴时间； 避免久站久坐，规律抬腿； 保持患肢清洁干燥，防止摩擦损伤； 定期门诊随访，监测复发征象； 遇到渗液增多、红肿加剧或全身不适，及时就医。

六、湿性管理中常见误区解析

静脉性溃疡并非单靠清创或敷料就能治愈，而需多学科合作、病因控制和科学的伤口管理策略。湿性治疗理念应结合溃疡创面特征和机制，避免“机械照搬”。同时，通过患者教育与生活干预提升依从性，是减少复发、实现长期控制的关键。科学、个体化、成本合理的策略，才是慢性伤口治疗的真正方向。

网址：静脉性溃疡伤口管理：机制与策略 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/1241221

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