永不凋谢的玫瑰——泌尿造口如何居家护理？

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膀胱癌

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位，回肠膀胱术是解决膀胱癌最经典、应用最广泛的尿流改道术式，主要缺点是需腹壁造口，终身佩戴集尿袋。

我国造口之父喻洪德说过：造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没什么意义。这就使得日常生活中正确地对造口进行护理就显得尤为重要。

什么是回肠膀胱造口（泌尿造口）？

回肠膀胱造口是通过手术将两条输尿管的末端与一小段回肠连接，这段回肠的另一端则缝于腹壁的一个开口，用来排尿，即尿路造口或泌尿造口。手术后，尿液不再储存在膀胱中再经尿道排放出来，而是经造口不断流出来。

正常造口长啥样？

颜色：正常的造口是鲜红或粉红色，平滑且湿润；暗红或淡紫色提示缺血；苍白提示贫血。 高度：理想的造口高度为1~2cm，这样在粘贴造口用品时能较好地将造口周围皮肤粘贴紧密，并防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。 形状：造口的形状可有圆形、椭圆形或不规则形等。 造口周围皮肤：正常的造口周围皮肤颜色正常、完整，与相邻的皮肤表面没有区别，若出现了红肿、浸渍、皮炎、破溃或者疼痛等异常情况需要及时就医。

如何正确更换造口袋？

以两件式造口袋为例：

1.做好准备工作

关门，酌情关窗,调节室内的温度；洗净双手，备齐用物。

2.体位

取舒适卧位,充分暴露造口区域,注意保暖。

3.揭除造口袋

一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察底盘黏胶是否被侵蚀或是否有排泄物，观察造口周围皮肤。

4.清洁造口及周围皮肤

用生理盐水棉球或温水棉球清洗造口及周围皮肤，用纱布或卫生纸吸干周围皮肤。不可使用消毒剂或肥皂，再次评估造口及周围皮肤情况，如有并发症及时处理（必要时使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等）。

5.测量造口大小

用造口测量尺度量（或目测）造口大小、形状。

6.裁剪底盘

裁剪造口底盘中心孔，裁剪原则是中心孔直径大小比实际大2~3mm，裁剪完毕磨圆边缘，进行试戴，裁剪尿路造口底盘，为了避免尿液流出可使用棉球堵住造口。

7.粘贴底盘

确保皮肤的清洁干燥，撕去底盘的保护纸由下至上贴上底盘，若使用皮肤保护粉、保护膜，待保护膜干透后再贴底盘，按压造口周围的底盘及外圈30秒。

8.扣上造口袋

根据体位调整造口袋尾端的方向，扣合造口袋，连接上抗反流引流袋，空心拳按压造口袋10分钟，30分钟内勿剧烈活动。

何时需要更换造口袋？

1.《中国造口护理指导意见》建议术后早期隔日更换，后期底盘变白超过1cm时更换。

2.康复期更换时间为使用3~5天后，一般不超过7天。

3.底盘发生渗漏时。

4.更换前2小时暂禁食或选择晨起时更换。

5.造口袋内1/3~1/2满时，宜排放造口袋内排泄物，夜间为了避免频繁起床处理尿袋中的尿液，可在尿袋排放口处外接引流袋，改善夜间睡眠质量。

饮食指导：我该怎么吃？

1.饮食平衡，特别注意食物的酸碱性，建议多吃新鲜蔬菜水果，补充维C，酸化尿液，预防泌尿系感染。

2.应多喝水，每天饮水量为1500~2000ml，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的损伤，降低感染的风险。

3.一些食物（芦笋、鱼类及香料）可能影响尿液的颜色和气味改变，注意观察。

4.如果存在肾功能问题，当注意蛋白质和盐份的摄入。

5.注意少食多餐，不要暴饮暴食，禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

居家生活护理指导：我该怎么做？

1.着装

衣服以柔软、舒适为原则，应避免穿紧身衣裤，腰带弹性适中不要过紧，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环；应注意衣物的透气性，以免出汗过多导致造口袋黏贴不牢。

2.沐浴和游泳

伤口痊愈后便可以沐浴，以淋浴为主，但避免强水柱正对造口黏膜，冲洗术后早期保鲜膜包裹造口袋，碱性肥皂或任何消毒剂会使皮肤干燥而容易损伤，应避免使用；身体完全康复后可游泳，游泳前清空造口袋，游泳前少进食水。

3.运动和工作

维持适当活动，活动时可使用造口腰带，以增加腹部支撑力。待身体完全康复后可参加活动，避免接触性运动如摔跤、打篮球以免造口意外受伤，可以散步、慢跑、太极拳和游泳；体力恢复后可参加工作，不要提重物，以防腹压增加导致造口旁疝。

4.社交和旅行

可以参加长途旅行，旅游途中避免劳累，注意饮食卫生，带上足够的造口护理用品；鼓励造口患者恢复正常社交和亲密关系，闲暇时间亦可多加阅读造口护理的相关书籍，积极参加造口联谊会，参加医院举办的定期造口讲座，可以相互交流，相互支持，提高自信，提高生活质量。

愿所有造口患者能够达到自我护理的能力，避免并发症的发生，维护健康！愿他们的人生亦如永不凋谢的玫瑰一样绚丽多彩！

作

者

信息

文章作者：夏汝琴

作者单位：湖北省人民医院

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关

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