居家护理全攻略：肿瘤患者运动康复指南 | 直播回顾

发布时间：2025-08-29 03:04

恶性肿瘤患者的心理疏导和康复支持 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #恶性肿瘤#

讲者：李珍

审核：进晓辉

为了让专业护理经验“走进”千家万户，“与癌共舞”论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。6月17日，在该系列直播的第六场“肿瘤患者运动康复指南”活动中，主持人首都医科大学附属北京潞河医院进晓辉教授介绍，现代医学研究已经证实，科学合理的运动不仅能改善患者的身体机能，更能降低治疗副作用、提升免疫力，甚至延长生存期。对于正在接受治疗的患者，适度运动可以改善心肺功能；对于康复期患者，规律运动能预防肌肉流失和骨质疏松；对于长期生存者，运动仍是维持健康的重要方式。尽管运动康复的益处已被大量研究证实，但仍有许多患者存在诸多认知误区和困惑。

此次直播特别邀请航天中心医院老年医学科主管护师李珍，从专业角度出发，用通俗易懂的方式为大家讲解肿瘤患者如何安全科学地进行运动康复。

科普讲解

不健康的生活方式如缺乏运动、吸烟以及环境因素如紫外线照射等，会增加患癌风险。而多项研究表明，肿瘤患者规律运动可带来明确获益：降低乳腺癌、结直肠癌复发风险约15%-20%；减少化疗导致的疲劳感达30%；提升肺癌患者术后肺功能及生活质量评分。运动还能改善疲乏症状、保持健康的情绪状态、促进新陈代谢与免疫机制、改善睡眠质量。

运动评估与准备

在开始运动康复前，全面评估是不可或缺的关键环节。医疗评估需要明确运动可行性，包括当前病情、治疗阶段及身体耐受度。术后患者需确认伤口愈合情况，化疗或放疗期间则要评估骨髓抑制、疲劳程度等副作用，而存在骨转移、血小板减少等特殊情况的患者更需严格限制运动类型和强度。体能测试如6分钟步行试验、握力测试以及疼痛评估工具NRS量表的应用，都为制定个性化运动方案提供了科学依据。

身体状况自查：进行伤病检查，必要时佩戴护具，保证睡眠充足。运动前 1-2 小时吃易消化的碳水化合物+少量蛋白质，运动前30分钟内可少量补充运动饮料或水。

热身运动：包括动态拉伸（高抬腿、肩部绕环）、轻度有氧激活（快走、慢跑）、针对性激活（根据运动类型强化特定部位）。

穿着与装备：服装选用透气、吸汗面料，装备根据运动类型选择，如跑步穿减震跑鞋，力量训练穿防滑运动鞋，户外运动穿防晒衣，必要时佩戴护具（骑行头盔）。

环境与场地检查：室内场地要确认通风良好、器械稳固、避免在湿滑地面运动；室外场地检查路面是否平整、注意天气情况、选择光线充足的区域。

设定合理目标：避免盲目追求强度，如跑步目标设为“慢跑3公里”而非“必须跑5公里”，力量训练明确“每组动作做12次，共3组”，而非做到力竭，同时要了解运动的正确姿势。

运动方案制定

根据治疗阶段的不同，运动方案需要动态调整。在治疗急性期，如术后或放化疗期间，运动应以缓解副作用为主，包括每次10-15分钟的踝泵运动、5-10分钟的短距离行走以及改善呼吸的吹气球练习，但要避免在白细胞＜3×10⁹/L或血小板＜50×10⁹/L时运动，以防感染或出血风险。

治疗结束后的1-3个月是功能恢复关键期，以提升心肺功能、增加肌肉力量、恢复日常活动能力为目标。推荐快走、游泳等有氧运动配合轻量抗阻训练，心率控制在最大心率的60%-70%，同时加入八段锦、太极拳等身心调节运动，但骨转移患者要避免腰腹核心训练，抗阻训练时避免憋气（可采用“发力时呼气，放松时吸气”）。

进入巩固期后，可逐步增加运动强度，采用30-45分钟的慢跑配合功能性训练，通过"说话测试"监控强度，并鼓励参与健走团等团体活动来增强坚持性，但要避免竞技性和高冲击运动，以防受伤或增加脏器负担。

特殊病例的方案制定

乳腺癌：

术后1-2周：避免术侧上肢外展超过90°，仅做手指握拳、手腕屈伸等轻微活动。

术后2-4周：避免单侧上肢过度负重（如单手提重物＞3kg），抗阻训练时两侧肢体均衡锻炼，增加肩颈放松运动（肩部绕环、爬墙训练，每日3次，每次10-15分钟）。

结直肠癌/妇科肿瘤术后（造口）：

检查造口袋固定情况，随身携带备用底盘和袋子，选择腹压影响小的运动（坐姿器械训练、散步），避免卷腹、平板支撑等增加腹压的动作，以防造口脱垂。

骨转移：

日常活动佩戴腰围或支具，避免弯腰拾物（改用蹲姿），推荐运动为坐姿脚踏车、被动拉伸（关节活动度训练），绝对禁止负重运动（如举哑铃、登山）、跳跃、冲撞类运动，以防病理性骨折。

肺癌/头颈部肿瘤：

强化呼吸功能（缩唇呼吸、快走或游泳），避免憋气动作，以防胸腔压力骤升引发不适。

在整个运动过程中，患者可通过Borg量表监测疲劳度，动态调整计划，采用5分钟运动配合5分钟休息的间歇模式能有效控制强度。家庭支持系统的建立也不容忽视，通过营造积极氛围和分级激励机制，让运动成为可持续的生活方式。

答疑解惑

问：患者在确诊肺癌后，如果距离手术还有一定的时间，这个阶段有必要进行运动锻炼吗？做一些呼吸功能/肺功能锻炼，对于手术是否会有帮助？

李珍：患者在确诊肺癌至手术前的等待期内，有必要进行运动锻炼，而呼吸功能与肺功能的针对性训练对手术亦有积极作用。

从运动锻炼的必要性来看，运动可显著提升心肺功能。例如通过散步、慢跑等适度有氧运动，能增强心肺机能与身体耐力，使心脏供血效率提高、肺部气体交换更为充分，从而提升身体对手术的耐受能力。同时，运动还能增强肌肉力量,术前合理锻炼可改善肌肉状态，助力患者术后更快恢复运动与活动能力，降低因卧床引发下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症的风险。此外，运动对患者心理状态的调节亦有帮助：多数患者术前会伴随焦虑、紧张情绪，运动可帮助其维持积极心态，更顺畅地配合手术及后续治疗。

呼吸功能与肺功能锻炼的价值主要体现在两方面：其一，可提升肺功能储备。肺癌手术通常需全身麻醉，对肺功能有一定影响，肺功能较差的患者通过系统训练能增加肺活量、提升肺功能储备，减少术后肺部并发症的发生概率；其二，可改善呼吸模式。如腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼方式，能有效强化膈肌运动，增加通气量，优化呼吸功能，使患者术后可更高效地完成呼吸动作，促进肺复张。

需特别注意的是，肺癌患者术前锻炼必须在医生指导下进行。医生会根据患者年龄、身体状况等因素制定个体化锻炼方案，避免因运动过度导致身体不适。

问：患者接受手术治疗之后，在伤口愈合期、恢复期等不同阶段，分别适合哪些康复运动？运动时如何避免对伤口恢复造成影响？

李珍：术后1-2周的伤口愈合期，患者身体较为虚弱，适宜以床上活动和简单呼吸训练为主。例如翻身、四肢屈伸等动作，可促进血液循环，预防血栓形成；呼吸训练建议采用腹式呼吸，同时可进行环动运动，这些简单动作有助于恢复肌肉力量，防止下肢深静脉血栓。

术后3-6周进入恢复期，若患者身体逐步恢复，可开始进行轻度活动，如在病房内缓慢行走。后期可视自身状况，逐步增加运动时间与距离。术后6周以上，若恢复良好，可开展有氧运动，选择散步、太极拳、八段锦等动作温和、节奏舒缓的运动项目，注重呼吸与动作配合，以此改善肺功能。

为保障伤口恢复，运动需遵循循序渐进原则。其一，要注意呼吸节奏，避免憋气，保持深呼吸，维持呼吸平稳均衡；其二，选择适宜的运动环境，室内需通风良好，运动场地应地面平坦、无障碍物，以防摔伤；其三，密切关注身体反应，若运动过程中出现呼吸急促、心慌不适等症状，需立即停止运动，并及时向医生反馈，以便调整运动方案；其四，做好伤口护理，术后伤口需保持清洁干燥，运动时避免伤口受摩擦或碰撞，可在原有固定基础上对伤口进行加固，防止动作幅度过大造成过度牵拉，运动后及时擦干汗水、更换干爽衣物，降低伤口感染风险。

问：发生骨转移的肺癌患者，常常伴有疼痛，运动是否会加重疼痛？有没有既避免骨折又能起到一定锻炼效果的运动方式？

李珍：肺癌骨转移患者运动时确实存在疼痛加剧的风险。由于骨转移会破坏骨组织，运动过程中肌肉牵拉和关节活动可能刺激病变部位，尤其是脊柱、股骨等承重骨发生转移，或骨质破坏较为严重时，疼痛加重的可能性更大。不过，适度运动也有助于缓解疼痛，因为运动能够促进血液循环、增强肌肉力量，从整体上改善身体状况，从而在一定程度上减轻疼痛。

对于既想锻炼又需避免骨折的患者，运动应以安全为首要原则。可选择坐姿运动，如坐于高度合适的椅子上，保持坐姿端正，双腿伸直，脚尖朝上，缓慢下压；手臂运动则可坐在椅子上双手握拳，缓慢伸直后再缓慢收回。全身运动方面，散步是不错的选择，但要注意路面安全，建议在家人陪同下进行，避免前往人流密集易摔倒的场所；也可选择太极拳、瑜伽等运动，重点在于选择缓慢柔和的动作。

需要特别强调的是，骨转移属于特殊情况，患者在运动前务必咨询医生意见。若运动过程中出现疼痛加剧或其他不适症状，应立即停止运动，并及时与医生沟通。

问：术后呼吸功能恢复训练一般需要持续多久？如何判断自己的呼吸功能是否恢复到理想状态？

李珍：术后呼吸功能恢复训练中，术后 3 - 6 个月是重点强化阶段。术后 1 - 2 周，患者可在医护人员指导下开始进行呼吸功能训练；1 - 3 个月期间，可通过吹气球、呼吸操等方式进行规律且系统的训练；3 - 6 个月仍处于恢复期，需持续坚持锻炼，以实现最佳康复效果。即便度过 6 个月的关键恢复期，在日常生活中也应保持呼吸功能训练的习惯，维持规律运动。

判断呼吸功能是否恢复到理想状态，可从以下方面着手：

症状表现：呼吸平稳规律，无气短、喘憋、胸闷等不适。无论是安静状态，还是进行散步、上下楼梯等日常活动，均能保持正常呼吸节奏，无呼吸急促、呼吸困难现象；咳嗽症状显著减轻，痰液易咳出且量减少。

身体功能：能够正常完成穿衣、洗漱、做饭等日常活动，不出现疲劳、气喘等不适；可进行一定强度的体育锻炼，参与社会活动，这表明呼吸功能恢复良好。

科学指标：使用血氧饱和度测量仪，指尖测量结果达到 95% 及以上，说明氧合状态良好；也可前往医院进行胸部 CT 等影像学检查，或接受肺功能检查，通过专业医学指标判断呼吸功能是否恢复到理想状态。

问：对于接受放化疗的肺癌患者，常出现乏力、气短等症状，这类患者在运动康复过程中，如何调整运动方案以适应身体状态？

李珍：接受放化疗的肺癌患者进行运动康复，需遵循低强度、个体化、循序渐进的原则。在运动类型选择上，优先推荐散步、太极拳、瑜伽等低强度有氧运动，这类运动既能增强心肺功能，又可避免过度消耗体力。游泳也是较为理想的选择，但处于放疗后皮肤敏感期的患者应避免。此外，可强化呼吸功能训练，如采用腹式呼吸锻炼肺功能；同时进行适量的力量与柔韧性训练，例如使用弹力带、轻度哑铃进行上肢练习，通过坐姿抬腿、靠墙静蹲锻炼下肢，以及进行肩部、背部拉伸，以缓解化疗导致的肌肉僵硬。

运动强度与频率的动态调整至关重要。患者应以疲劳感知为核心指标，可借助自觉疲劳量表评估自身疲劳程度。一旦出现呼吸急促、头晕或乏力加重等情况，需立即停止运动并休息。运动应分阶段进行，尤其在治疗期，切忌开展超出身体承受能力的高强度、长时间运动。此外，营养支持不可或缺，患者需保证每日摄入充足的蛋白质、铁元素等营养物质，改善癌性贫血引发的乏力症状。同时，建议做好运动记录，并定期与医生沟通，便于医生通过多学科协作，制定更科学的运动方案并适时调整。

问：化疗后有患者会引起手脚麻木等周围神经病变症状，是否可以进行适度运动？在运动时如何做好防护？

李珍：化疗后出现手脚麻木等周围神经病变的患者，是可以适度运动的，运动有助于改善血液循环，促进神经功能恢复。运动时可从以下方面做好防护：

首先，要选择合适的运动类型，建议优先选择散步、瑜伽、太极拳等平稳安全的运动项目。其次，需严格控制运动强度和时间，遵循循序渐进原则，从低强度、短时间运动开始，逐步增加强度和时长，以微微出汗且不感到疲劳、疼痛为宜。

运动前，一定要充分做好热身和拉伸，同时做好身体各部位的保护，例如选择合适的鞋子，避免身体局部持续受压或保持同一姿势。在寒冷天气下，尤其要注意肢体保暖。运动环境的选择也至关重要，应挑选安全、宽敞、明亮且无障碍物的场所，避免在湿滑、不平整的地面运动，防止摔倒受伤；若使用运动器械，需提前检查器械的安全性和稳定性。

此外，患者要密切关注自身身体反应，运动过程中留意手脚麻木症状是否加重，是否出现疼痛、头晕、呼吸急促等不适症状。一旦出现异常，应立即停止运动，并及时告知医生，以便调整运动方案。

问：化疗引起骨髓抑制，白细胞、血小板降低时，运动康复存在哪些风险？怎样通过运动增强免疫力又避免出血等危险？

李珍：化疗导致骨髓抑制引发白细胞和血小板降低时，运动康复存在诸多风险。首先是感染风险，白细胞作为免疫防御核心细胞，其数量降低会大幅提升感染几率。运动时接触公共环境中的病原体，或使用公共器械，都可能引发呼吸道、皮肤感染；化疗后皮肤黏膜屏障功能减弱，轻微擦伤也可能致使感染扩散。其次，血小板水平直接关联出血风险，血小板降低时，碰撞、跌倒或力量训练中肌肉过度收缩，都可能造成皮下淤血、关节腔出血，甚至内脏出血。此外，骨髓抑制常伴随贫血，运动时心脏需代偿性增加心输出量，易诱发心悸、气短等症状；白细胞减少导致患者易疲乏、头晕，也会增加运动中跌倒及肌肉骨骼损伤的风险。

在此状况下进行运动康复，需从多方面注意：

运动选择与强度控制：以低强度有氧运动为主，如每日进行2-3次、每次10-15分钟的室内或人少的户外散步，也可选择瑜伽、太极拳等。避免跳跃类运动（如快节奏广场舞）、快速变相活动（如羽毛球等竞技运动）；力量训练时，避免仰卧起坐、平板支撑等以腹肌为主的动作；呼吸训练中避免憋气，防止胸腔压力升高。运动时将心率控制在最大心率（220-年龄）的60%-70%。

防护措施：运动时做好环境与装备双重保护，避开人群密集场所，必要时佩戴口罩；进行户外活动时，穿戴护膝等防护装备。

其他注意事项：保证充足蛋白质、铁及维生素摄入，协同提升免疫力。若白细胞低时出现体温升高，应立即停止运动，以卧床休息为主，可进行翻身、坐立位被动活动；若存在局部伤口或皮肤感染，注意避免受压，必要时遵医嘱使用敷料保护。贫血时减慢运动频率，以床边活动为主，防止加重缺氧。出现血小板低导致的紧急出血，需及时进行紧急处理，情况严重时立即就医。同时，做好运动记录，便于医生动态评估并调整运动方案。

问：在服用靶向药物期间，患者可能出现皮疹、水肿等副作用，是否需要等到不良反应减退才能运动？如果皮肤问题一直断断续续存在，那在运动时怎样避免加重皮肤损伤？

李珍：服用靶向药物期间出现皮疹、水肿等副作用，是否运动需依据副作用的严重程度判断。若为轻度皮疹和水肿，在身体状况允许的情况下，可进行适度运动，这不仅有助于促进血液循环、缓解水肿，还能提升身体免疫力，利于整体康复。但如果出现重度皮疹，如水泡、溃烂、流脓，或水肿严重导致行动不便、身体虚弱，则应以休息恢复体力为主，此时不适合运动，需积极配合医生治疗，待症状缓解后再考虑运动。

若皮肤问题持续存在，运动时可通过以下方式避免加重损伤：首先，选择合适的衣物鞋袜，优先穿着宽松柔软的材质，减少对皮肤的摩擦，避免穿着紧身或粗糙的衣物，防止刺激皮疹部位；其次，做好皮肤防护，外出时采取物理防晒措施，如佩戴帽子、使用遮阳伞，也可涂抹防晒霜，同时避免接触清洁剂等刺激性化学物质；再者，保持皮肤清洁湿润，运动前用清水清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，运动后及时擦干汗液，防止汗液长时间刺激皮肤；最后，合理选择运动类型，控制运动强度和时间，避免长时间运动导致身体过度疲劳。例如，背包运动时避免放置过多物品，防止背包与后背摩擦损伤皮肤，尽量选择温和的运动方式，促进身体恢复。

问：ALK/ROS1等靶向药物会导致肌肉酸痛等症状，通过运动是否能缓解？能否进行一些中医养生运动（如八段锦、太极拳）？

李珍：运动对缓解 ALK/ROS1 等靶向药物引发的肌肉酸痛具有一定帮助，但需遵循医嘱谨慎选择。运动能够促进血液循环、增强肌肉力量与柔韧性，还可调节神经功能。中医养生运动如八段锦、太极拳是可行之选，这类运动动作简易，不受场地和时间限制，不仅能加快新陈代谢，还可提升患者身体抵抗力。

问：长期卧床的肺癌术后患者，家属协助进行被动肢体运动时，需要注意哪些关节活动的幅度和禁忌？

李珍：家属协助长期卧床的肺癌术后患者进行被动肢体运动时，需重点关注各关节活动幅度与禁忌。以肩关节为例，正常人前屈和后伸可达180度，但在为患者进行被动活动时，初期尤其要避免过度用力，应遵循循序渐进原则，从较小幅度开始，逐步增加关节活动角度。

肘关节、腕关节同样如此，需避免快速屈伸，缓慢增加活动幅度。此外，髋关节、膝关节、踝关节等所有关节的运动训练，均需在托举、保护好关节的前提下进行。切不可贸然让患者开始运动，应先给予充分支撑与保护，待患者关节活动能力逐步提升、达到较好状态后，再逐渐减少辅助，直至患者能够自主活动。