【手功能基地系列微文113】任务导向知多少？

Situation-Oriented（任务导向）领导者强调任务完成 #生活技巧# #领导力技巧# #领导风格理论#

任务导向知多少？

人的上肢功能占全身功能的60%，而手功能则占上肢功能的90%。据世界卫生组织报告显示，约80%的脑卒中患者存在不同程度的肢体功能障碍，其中上肢功能障碍是脑卒中后最常见的后遗症之一，且超过60%的患者在进入慢性期后仍然持续存在上肢功能障碍，尤其是手功能障碍。因此完好的手功能在人们的工作及生活中起着非常重要的作用。如何促进脑卒中后患者上肢及手功能的恢复成为脑卒中康复工作所面临的难题之一。

既往研究显示， 任务导向性训练被证实能够有效改善脑卒中患者上肢及手的功能，继而提升脑卒中患者的日常生活活动能力。目前针对脑卒中患者的治疗思路已逐渐由异常运动模式为主的神经生理疗法向基于功能恢复为主的任务导向性训练模式转变。

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什么是任务导向性训练(Task-oriented treatment，TOT)？

任务导向性训练(TOT)作为一种以日常生活为导向、强调病人主动参与的运动再学习技术，是以个体、任务与环境之间的相互作用为基础，强调个体化治疗，将康复任务简易化、细致化、具体化，优化运动技巧，在训练中设定具体目标，提高病人的主动参与性和依从性，减少患者参与任务的盲目性。

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任务导向性训练的机制是什么？

任务导向性训练基于运动控制理论及运动再学习理论，训练内容常结合日常生活中的功能活动，其中运动再学习理论指出，中枢神经损伤后运动功能的恢复是一个再学习、再训练的过程。康复训练的重点应该是任务导向性，即根据患者实际功能状态以及分析影响功能障碍的可能因素，然后针对性地改善这些可能因素，使患者获得最大程度功能重组，最终提高患者日常生活活动能力及生活质量。

张洁等通过给脑卒中患者在常规作业治疗基础上增加基于ADL动作分析的任务导向性训练，治疗6周后，发现其上肢运动功能、Brunnstrom分期和ADL能力的改善均显著优于常规作业治疗组，证实基于ADL动作分析的任务导向性训练可显著改善脑卒中患者的上肢及手的运动功能。

Sharon Israely等人对一名77岁左侧大脑半球卒中伴右侧偏瘫的男性进行了基于任务导向性训练为重点的康复治疗，治疗后发现患者书写能力明显改善，上肢功能障碍程度明显减轻，生活质量明显改善。该病例报告强调了卒中后3个月内强化任务导向性训练的重要性。

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基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理论下TOT开展：

贾杰教授提出“中枢-外周-中枢”闭环康复理论，即通过一系列的外周干预措施不断向中枢神经输入多种运动和感觉刺激，或者是通过强化训练其正确的运动模式以促进中枢神经系统重塑，促进中枢神经系统损伤后手功能康复。近年来，不少学者将“中枢-外周-中枢”闭环康复理论融入任务导向性训练中，应用于中枢神经系统损伤。例如，汤从智等通过观察在任务导向性训练之前和训练期间进行经颅直流电刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）对脑卒中患者上肢功能的影响，结果发现任务导向性训练联合tDCS可显著改善脑卒中患者的上肢运动功能和日常生活活动能力，且在任务训练的同时进行tDCS疗效更佳。

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TOT不仅适用于中枢神经损伤的患者，对周围神经损伤的患者也有积极的影响

大量研究证实，任务导向性训练不仅能够激活中枢神经系统网络，重塑脑功能，增加中枢对外周的控制，同时也能增加外周骨骼肌含量，增强肌力，提高运动的协调性，进而改善整体功能障碍。 马将等人结合周围神经的解剖结构与生理功能，强调视觉、听觉、触觉等多种感觉刺激的输入，并将多种感觉刺激与运动训练充分结合，按照不同神经损伤程度和恢复规律个体化设计渐进式的任务导向性训练方案，并将其应用于不完全性周围神经损伤导致的手功能障碍患者的临床康复中，具体方案分三个阶段： 第一阶段主要对尺神经、正中神经、桡神经皮支分布区域进行感觉刺激，先健侧后患侧，先睁眼后闭眼，由近到远，刺激强度由轻到重；第二阶段主要是通过编排手指操进行基本的关节活动训练；第三阶段主要是根据不同神经损伤特点进行个体化的实用性任务。该研究发现个体化的任务导向性训练能够提高上肢周围神经损伤后手功能障碍患者的神经肌肉兴奋度，缩短潜伏期，促进周围神经再生，改善手的运动功能，为周围神经损伤所导致的手功能障碍的临床康复提供一种实用的治疗方法。

参

考

文

献

”

[1]刘四维,关敏,高强.任务导向性训练在脑卒中后偏瘫康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2020,35(03):374-378

[2]马将,李红,史万英,张玉漫,汪婷,赵雅彤.任务导向性训练对上肢周围神经损伤患者肌电图及手功能的影响[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2020,6(03):159-164.

[3]汤从智,蔡倩,杨玺,徐亮,马明,孙武东,孙悦.经颅直流电刺激介入任务导向性训练对脑卒中患者上肢功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2019(08):570-574.

[4]任惠明,崔志慧,郭旭.任务导向性训练在脑卒中患者运动功能恢复中的应用进展[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(03):227-229.

[5]贾杰.“中枢-外周-中枢”闭环康复——脑卒中后手功能康复新理念[J].中国康复医学杂志,2016,31(11):1180-1182.

[6]张洁,付晓康,王勇勇,杨延辉,陈龙伟.基于日常生活活动动作分析的任务导向性训练对脑卒中患者的康复疗效[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(07):595-598.

[9]饶美林, 肖洪波, 朱宗俊, 等. 头皮针结合任务导向性训练对脑卒中后偏瘫患者手功能

恢复的影响 [J]. 中医药临床杂志, 2018, 30(5): 952-954.

基地单位简介

石家庄市人民医院始建于1938年，是一所集医疗、教学、科研、保健、急救、康复为一体的现代化综合医院。河北医科大学附属医院、西安交大医学部附属医院、北京大学人民医院石家庄医院。建有河北省博士后创新实践基地，是河北省住院医师规范化培训基地、河北省高等医学院校本(专科)临床教学基地、国家级综合医院中医示范单位、国家脑防委高级卒中中心认证单位、中国胸痛中心认证单位、中国房颤中心认证单位，中国健康促进基金会“血栓防治基地”，“全球超 声无创治疗良恶性肿瘤技术临床示范基地”、中国-中东欧国家医院合作联盟成员、中国地市级医院急诊专科医联体常务理事单位等。石家庄市人民医院康复医学科始建于1965年，是河北省临床重点培育专科、石家庄市医学重点学科，石家庄市临床重点专科、石家庄市康复医学中心，石家庄市残联康复训练基地、石家庄市康复医学质控中心、石家庄市康复医联体理事长单位，石家庄市工伤康复定点医疗机构，中国康复医学会手功能培训基地，中山大学附属第三医院康复专科合作发展联盟单位。设有三个康复病区，共有康复医师26人，康复治疗师37人，康复护士35人；开放床位138张，治疗大厅面积约2000平米。康复亚专业包括：神经康复（包括脑卒中康复、脑外伤康复、言语吞咽康复、认知功能障碍康复、其他脑病康复等）、肌骨康复、手功能康复、脊髓损伤康复、儿童康复、疼痛康复、工伤康复、心肺康复以及肿瘤康复。基地拥有：落地式天轨与悬吊组合训练系统、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电治疗仪、冲击波治疗仪、全身多关节等速模拟仿真训练评价系统、心肺训练评估与训练系统、可视化吞咽电子喉镜检查、吞咽影像数字化采集和定量分析软件系统等先进评估和治疗设备。

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