生活质量评测表

常见的生活质量评测包括幸福感指数、生活满意度量表等 #生活乐趣# #生活质量# #生活质量改善# #生活质量评测工具#

我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲白回答下面所有问题，这里的答案并尤“对”与“不对”之分，只要求选择最能反映您情况的选项。您所提供的资料我们将会严格保密。请填上您的姓名及填表日期。

*

1.

您的姓名是

*

2.

您从事一些费力的活动有困难吗， 比如说提很重的购物袋或手提箱?

没有

有点

相当

非常

*

3.

长距离行走对您来说有困难吗？

没有

有点

相当

非常

*

4.

户外短距离行走对您来说有困难吗?

没有

有点

相当

非常

*

5.

您白天需要呆在床上或椅子上吗?

没有

有点

相当

非常

*

6.

您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗?

没有

有点

相当

非常

*

7.

在过去的一星期内:您在工作和日常活动中是否受到限制?

没有

有点

相当

非常

*

8.

在过去的一星期内:您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制?

没有

有点

相当

非常

*

9.

在过去的一星期内:您有气促吗？

没有

有点

相当

非常

*

10.

在过去的一星期内:您有疼痛吗？

没有

有点

相当

非常

*

11.

在过去的一星期内:您需要休息吗？

没有

有点

相当

非常

*

12.

在过去的一星期内:您睡眠有困难吗？

没有

有点

相当

非常

*

13.

在过去的一星期内:您觉得虚弱吗？

没有

有点

相当

非常

*

14.

在过去的一星期内:您觉得食欲不振，没有胃口吗？

没有

有点

相当

非常

*

15.

在过去的一星期内:您有恶心吗？

没有

有点

相当

非常

*

16.

在过去的一星期内:您有呕吐吗？

没有

有点

相当

非常

*

17.

在过去的一星期内:您有便秘吗？

没有

有点

相当

非常

*

18.

在过去的一星期内:您有腹泻吗？

没有

有点

相当

非常

*

19.

在过去的一星期内:您觉得累吗？

没有

有点

相当

非常

*

20.

在过去的一星期内:疼痛影响您的日常生活吗？

没有

有点

相当

非常

*

21.

在过去的一星期内:您集中精神做事有困难吗，如读报纸看电视？

没有

有点

相当

非常

*

22.

在过去的一星期内:您觉得紧张吗？

没有

有点

相当

非常

*

23.

在过去的一星期内:您觉得忧虑吗？

没有

有点

相当

非常

*

24.

在过去的一星期内:您觉得脾气急躁吗？

没有

有点

相当

非常

*

25.

在过去的一星期内:您觉得压抑，情绪低落吗？

没有

有点

相当

非常

*

26.

在过去的一星期内:您感到记忆困难吗？

没有

有点

相当

非常

*

27.

在过去的一星期内:您身体状况或治疗影响您的家庭吗？

没有

有点

相当

非常

*

28.

在过去的一星期内:您身体状况或治疗影响您的社交活动吗？

没有

有点

相当

非常

*

29.

在过去的一星期内:您身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？

没有

有点

相当

非常

*

30.

您如何评价在过去的一个星期您的总体健康状况？1分代表非常差，7分代表非常好，请您自主评分。

*

31.

您如何评价在过去的一个星期您的总的生命质量？1分代表非常差，7分代表非常好，请您自主评分。

网址：生活质量评测表 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/1266387

相关内容

生活质量评估量表
生活质量与主观幸福感测查评定量表
阿尔茨海默病生命质量测评量表(QOL
生活质量评定量表QOL简表
肝癌患者生活质量常用测评量表研究进展.pdf
生活质量评定量表
生活质量评价量表
生活质量量表在生活质量评价中的应用
生存质量测定量表简表(QOL
澳门科技大学学生生活质量量表测评及信效度分析

随便看看