儿童生长发育，均衡营养

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在儿童生长发育阶段，营养均衡十分重要，儿童营养缺乏病和生长迟缓是影响儿童健康成长的重要因素，下面谈谈儿童生长发育之身材矮小临床解决策略。

01
在儿童生长发育阶段，营养均衡十分重要，对于儿童来说，营养未达标会带来哪些不良影响？

生长发育是儿童时期最大的特点之一，儿童处在不断生长发育的过程中，而营养对儿童生长发育有非常重要的影响。

首先，儿童长期处于营养不良的状况，将会导致孩子免疫力低下，当孩子遇到细菌或病毒感染时，更容易出现病情加重同时合并严重的并发症，这些对孩子进一步的生长发育和全身的健康状况造成很大的影响。

其次，营养不良会影响儿童的生长发育，如果长期缺乏一些宏量营养素，包括蛋白质、脂类、碳水化合物以及一些微量营养素包括维生素和微量元素等，会直接影响到儿童的生长发育，一些儿童可能出现生长迟缓甚至严重的生长落后情况，同时会影响儿童各机体器官功能的新陈代谢。因此在整个儿童生长发育过程中应特别强调均衡饮食，尤其是充足的蛋白质能量供应，此外钙、铁、锌、维生素这些微量营养素都非常重要。

营养不良对儿童神经系统的发育非常重要，神经细胞发育以及神经功能的建立，突触之间的交流，都需要很多营养物质的支持。

营养物质缺乏尤其是在一些关键时期，会直接导致神经系统结构的改变，相应的会引起一些功能上的改变，比如出现智力低下等问题，那么对儿童今后的一些心理行为和学习能力都会有很大的影响。对于孩子整个精神状况和生活质量都会产生大的影响，在营养素缺乏的情况下，孩子的精神状况相对来说会比较差，出现如注意力不集中，反应能力、学习能力低下等问题。

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儿童身材矮小在临床上有哪些诊断方式？

儿童生长发育落后是我们密切关注的问题，而身高的改变是衡量其生长发育状况非常重要的指标。我们要非常密切的关注儿童生长过程，特别是及时发现其生长偏离，也就是有生长迟缓或生长落后的状况，家长应该及时带儿童到专科医院就诊，从而帮助儿童恢复到正常的生长状态。

儿童生长落后作为一项体征或者是一种临床表现来看，我们要特别关注儿童身高的监测，不同发育关键时期都应该进行监测。新生儿时期、婴儿时期、幼儿时期，学龄前期、学龄期、青春期等生长发育节点都需要密切关注并进行监测。

面对生长落后的孩子，我们要特别注意询问孩子的个人史，孩子在母孕期间的营养情况、出生时体重、出生时是否有重度窒息，是否有产伤，这些都会导致孩子出现一些神经损伤，影响到孩子内分泌激素的分泌，从而影响孩子的身高。

在整个生长发育的过程中，可以给孩子绘制生长曲线。孩子在生长的过程中，随着年龄的增长，孩子的身高、体重在不断的增长，将孩子生长过程描绘出来，构成生长曲线，并与正常生长发育的生长曲线进行对比来判断是否有偏离，如果有明显生长落后，就需要更进一步的检测，包括实验室方面的检测以及影像学方面的检测，筛查孩子是否有慢性系统性疾病如消化系统、心血管系统、血液系统等，除此以外就是重点关注有无内分泌激素的紊乱，必要时进行遗传学检测进一步明确分子水平的病因。

我们通过影像学的检测，还会发现一些其他疾病，比如说通过脊柱平片，来发现是否有一些骨骼发育异常的情况，另外还可以通过MRI来看孩子脑垂体的发育，排除中枢系神经系统的发育异常以及肿瘤等。总之我们需要从孩子的病史，体格检查，生长发育的动态监测和实验室的检测，来综合评估孩子的生长情况。

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儿童身材矮小在临床上有哪些针对性的治疗方式？

对于儿童生长落后或者生长发育迟缓的孩子应该进行持续的关注，一旦发现孩子有生长落后或者生长偏离后，要及时地寻找病因。

对于生长落后的治疗，从药物治疗来看，直接影响到生长的最重要的是生长激素。生长激素在近几十年的应用中属于非常安全有效的治疗药物，生长激素虽然是一个相对安全且非常有效的改善身高的一种治疗药物，但它仍然是一个处方药物，必须要在专业医生的指导下进行应用。当然我们还要特别注意有一些生长落后的特殊状况，对生长激素治疗可能效果不佳，如一些骨代谢异常引起的生长发育迟缓；此外还有一些慎用生长激素的情况，如孩子有肿瘤高发风险，在用了生长激素后，有可能使孩子肿瘤的发生风险增高，但目前我们并没有直接的生长激素应用引起肿瘤的证据。总体来说，生长激素虽然安全有效，但我们一定要严格按照适应证规范应用。

除了药物治疗，营养均衡、适量运动、充足的睡眠、良好的生活环境等对于改善儿童身材矮小都非常重要。

04
儿童补钙对改善身材矮小至关重要，对于身材矮小的患儿应该如何科学补钙？

钙在我们人体的新陈代谢和细胞的功能以及生长发育的过程中发挥着非常重要的作用，因此，在儿童生长发育的过程中，我们一直都强调补充钙元素的重要性，在儿童不同的生长发育时期，对钙的需求不尽相同，在孩子骨骼快速生长时，我们更强调钙元素的补充。值得注意的是青春期作为一个特殊时期，对钙的需求量也会有更多的需求。

此外，在补钙的过程中会有一些因素影响孩子对钙的充分吸收。一般营养状况、肠道消化吸收状况、喂养的状况都会影响机体对钙的吸收。此外，维生素D的补充也非常重要，因此我们要强调同时补充维生素D来促进钙的吸收。充足的阳光照射皮肤可以促进人体合成维生素D，也可以在生长发育阶段通过口服的方式来补充维生素D，从而促进人体对钙的吸收。

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现在市面上有碳酸钙和维生素D3复合剂，这类补钙产品是不是维生素D3含量越高越好，还是说剂量有一定的配比标准呢？

维生素D对促进钙的吸收十分重要，但是对于复合制剂来说，并不是钙和维生素D的含量越高就越好，而是强调其配比，合适的配比能够满足孩子的代谢需求。

目前临床上推荐比较好的配比是：成人500 mg元素钙+200国际单位维生素D3，儿童250 mg元素钙+100国际单位维生素D3。合理配比促进碳酸钙的吸收很关键。

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儿童在服用补钙制剂的时候，如何提高孩子补钙依从性？

对于儿童这类特殊群体来说，服用补钙制剂的依从性较差，因此对于儿童制剂的研发，相对成人来说要求会更高。在剂型方面，不同年龄段的孩子会有不同的要求，如片剂、胶囊、混悬液、滴剂等；此外，口感对于儿童来说也很重要，一般建议选用水果味或者奶味这类儿童比较容易接受的类型；因此，为了提高儿童补钙的依从性，我们呼吁更多的药厂能够在儿童药物的研发上投入更多，使药物的口感、形状、外包装等方面都更易被儿童接受，从而提高用药依从性。

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