双腿麻木无力，走路像踩棉花，竟是因为缺乏这类维生素

发布时间：2025-10-20 21:10

皮肤干燥可能是缺乏维生素A #生活知识# #健康生活# #疾病#

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1个月前，67岁的胡大伯，走路时有脚踩棉花的感觉，做了检查，颈椎和脑血管没什么大问题，但是一周后，病情严重到筷子也拿不住、走路也不稳，来到浙江省立同德医院就诊，医生认为他的病情很复杂，神经内科和放射科专家一起会诊，最后发现，病因是他的体内缺乏维生素B12。

走路不稳像踩棉花，嗅觉也出现异常

他到底是怎么了？

胡大伯身体一直挺硬朗，也没有啥特殊嗜好，然而1月前无明显诱因出现双手心、指端及双足心、趾端皮肤麻木感，走路不稳，症状不重，时有脚踩棉花感。胡大伯心里想着，难道是中风了？于是去当地医院就诊，医生怀疑颈椎病或脑血管问题，建议患者做颈椎CT和脑磁共振。颈椎CT报告提示颈椎退变，颈椎间盘突出；头颅磁共振提示脑内少许腔隙性缺血灶。因为没有脑梗塞，胡大伯提起的心放了下来，配了点药就回家休息了。

但休息一周后症状并未好转，还出现了嗅觉异常，闻东西时有烟熏味，他百思不得其解。更糟糕的是近日还感觉双足及双手皮肤麻木感又有加重，明显影响行动，严重时出现持筷不稳，走路不稳等症状。一家人忧心忡忡，为明确诊断，遂来浙江省立同德医院神经内科就诊。神经内科医师仔细询问患者病情后，认为还是脊髓病变可能大，建议再做一个颈椎磁共振（MR）进一步分析。MR报告提示颈髓小条状异常信号，请结合临床。随后，医师告诉患者病情复杂，建议携片找放射科神经亚专业医生会诊。

放射科邓水堂副主任医师接诊后仔细阅片，发现脊髓后方有条带状T2WI高信号，其余未见明显异常，凭借多年的临床经验，一个少见病跳入他的脑海，难道是脊髓亚急性联合变性？

询问病史，邓水堂副主任医师发现患者平时饮食较少，体型偏瘦，建议患者进一步查血清维生素B12。随后的检验结果显示血清维生素B12仅为116 pg/ml，较正常范围明显减低，这印证了脊髓亚急性联合变性的诊断。于是开始对症治疗，胡大伯补充甲钴胺及叶酸治疗一个月后，手足麻木感明显减轻了，继续服药半年后各种症状奇迹般消失了，肢体不麻木了，走路也稳了。

什么是脊髓亚急性联合变性？

脊髓亚急性联合变性（subacutecombined degeneration of the spinal cord，SCD)是由于维生素B12摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍而引起体内缺乏所致的一种少见的神经系统变性疾病。

SCD主要累及颈胸髓后索、侧索及周围神经，多发生于中老年人，常隐匿起病，临床主要表现为双下肢深感觉缺失，如麻木、针刺或烧灼感等，逐渐出现双下肢无力、走路不稳、部分出现典型的脚踩棉花感，多先累及双下肢远端，逐渐向上发展。病理改变表现为髓鞘肿胀而断裂，轴突变性、脱失。

病因及发病机制

本病与维生素B12缺乏有关。维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的辅酶，其缺乏可引起髓鞘合成障碍，从而导致神经病变。由于维生素B12还参与血红蛋白的合成，本病常伴有恶性贫血（巨幼红细胞贫血）。

维生素B12主要存在于动物性食物中，如牛肉、瘦猪肉、鱼、蛋乳类等均含有丰富的维生素B12。而正常人维生素B12日需要量仅为1-2μg, 因此只要饮食正常，就不容易缺乏。但是维生素B12一般不存在于植物中，因此素食主义者为维生素 B12缺乏症的高危人群。

其实，维生素B12在摄取、吸收、结合、转运或代谢等任一环节发生障碍，都可引起缺乏。由于摄入的维生素B12必须与胃底壁细胞分泌的内因子合成稳定复合物，才可在回肠远端吸收。而慢性胃病会导致其内因子缺乏或不足，从而影响维生素B12的吸收；再加上患者年纪较大，平时摄入量较少，肠胃的吸收代谢能力也有所下降，容易引起维生素B12的缺乏，导致脊髓变性。

治疗与预后

SCD为可治性疾病，一经诊断应立即治疗。由于SCD患者经常伴有恶性贫血，常给予甲钴胺与叶酸联合治疗。本病若及时治疗有治愈可能，早期诊断、早期治疗对神经功能损伤的恢复至关重要，如果延误治疗，病程持续进展，可遗留不可逆性神经功能缺损。

MRI是目前唯一可以诊断 SCD 的影像学检查方法，影像图像上有着特征性的表现。而专业的神经影像医师在疾病的诊断中起着关键性作用。

生活小贴士

严格的素食主义者、胃病患者（尤其老年患者，更应该重视）、长期营养不良者等需要警惕此病！

如何安排饮食？纠正营养不良，多食用肉类、禽类、豆乳类等维生素B12的食物。酗酒者应戒酒（因为身体要代谢酒精，就必须消耗大量B族维生素）。

吃饭时要细嚼慢咽（唾液能使维生素B12更好地被身体吸收）。

维生素B12为水溶性维生素，烹饪时应减少水煮（烹饪时用水过多，菜中的维生素B12含量也会大大降低）。也因为它是水溶性维生素，身体无法贮存，需要每天摄入。

严格的素食主义者、长期值夜班（脑力劳动者）等可考虑额外补充维生素B12（如复合B族维生素）。对于夜间工作者，摄入足够量的维生素B12能够有效地恢复生物钟规则，有助于缓解疲劳、改善睡眠、调整时差。

推荐从天然食物中摄取所需要的维生素。如果食物中无法摄取足够的量，再考虑额外补充或就医治疗。

如何观察病情与复查？

观察病情：如果出现脚趾、手指刺痛麻木等感觉障碍，走路不稳等运动障碍，倦怠无力、心慌头晕等贫血症状，应该及时就医。也可以自查一下日常饮食结构是否得当。