日本：面对认知症束手无策？来看自立支援理念怎么做（含视频）

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本期与您分享日本一家专门照护认知症老人的养老院——爱之家，它是如何帮助认知症老人重回生活，这也是这家机构的对于认知症老人生活辅助的目标。

视频来源：心照护

日本一家专门照护认知症老人的养老院——爱之家，在日本全国各地都有分店，视频中像我们介绍他们目前正实行组合式护理， 主要是通过改善水分的补给、运动、营养、排泄等生活习惯，来帮助入住老人在日常生活中发挥自身最大的潜能，这是我们日常推崇的自理支援介护。

在所有护理支援中，最重要的就是充分补充水分。这有有助改善老人的血液循环，改善意识障碍，及不稳定的状态，还有睡眠等问题。

根据每个人的健康状况来调整饮水量，为了让他们更好地饮水，我们会通过变换场所，转换他们的心情来达到喝水的目。或者可以改变水的状态做成啫喱的形状。

此外，在公共宣传板上我们会分享传达很多关于水分补充的重要性，作业疗法师还会纠正老人们的坐姿，在细节方面我们花了很多的心思。举个例子：

案例一：

这位女士刚住进我们这里时，因为患有认知症，，而且我们发现她总是半夜一个人在走廊里面徘徊游走，鉴于此，我们制定了改善她目前状态的方案。

目标是从每天喝水1400ml 增加到2500ml以上。

另外，每天还让她在走廊里面打扫拖地，或者协助送餐盘等运动。

通过这些锻炼，半年后能在他脸上看到开朗的笑容，晚上能安稳地入睡，每天由介护人员陪同一起去附近的超市购买食材或者生活用品。

老人家属表示，去年母亲的状况让我非常担忧想看肯定越来越严重。现在通过改变水量和运动量，母亲又恢复开朗、快乐、精神的状态了，我真的非常高兴。也让我充分地感受到补充水分及运动的重要性。

老人的状态越来越好了，像这样的改变能得到家属的认同，让养老院上下感到非常的高兴。

案例二：

这位男士因为以前药物的作用。他的生活基本是白天昏睡的状态不能正常按时进食，我们给出了改善她状态的方案：

从每天1100ml进水，增加至3000ml以上

另外在饮食量和睡眠药物量上做了调整，让他每天在走廊上往返4次进行扫地等活动。

通过改善，以前走路时，他总是扶着墙低着头，后台能抬起头来走路，半年后他不再白天犯困，而能正常进食。

最后，我们用数据来说明变化，这个表根据行动、心理状态等方面的评价通过NPI-NH得分，来量化评估者的状态低分表示症状较轻，再对入住者进行改善运送时，使用这个表来记录和评估近半年的情况。

这两个表记录了，刚刚两位入住者半年的症状改善情况，及工作恩怨的负担程度，我们从表上，能明显地看到，改善前后的巨大变化。

从整体的改变来说，首先投药量减少了，在给出改善方案前，还有些老人在服用精神类的药物，但是现在没有一位老人在服药了，而且泻药的服用量也减少，大家的步行能力也都在提高。

以前跟着箭头走路，现在也有所改善，不需要了；包括坐轮椅的人，步行力也增加了，整体来说，大家的步行能力都在提高。随着步行能力的改善提高，在我们开展组合护理的同时，预防跌倒的措施也在加强，到目前为止我们没有发生过跌倒，入住者也变得开朗，尤其是没有表情的人，也逐渐表现出高兴的神态，这是我们最开心的事情。

从最新开始制定护理方案，入住者们自己的每一次努力，作为工作人员，我们能看到他们的改变，把这种改变作为观察的视点，只要有所改变，我们都应该看到，作为在这里生活或者工作的人都应该培养观察力，观察到入住者们的生活发生变化，这是非常愉快的一件事。

最大限度地发挥自身的力量，作为陪伴着我们也不能放弃，继续努力吧！这是我们思考的自理支援看护的方式，为了让认知症患者有更好的环境，会继续努力！

知识延伸：“自立支援照顾”学说是由日本研究医养健康领域的泰斗级专家、日本认知症研究专家竹内孝仁在上世纪八十年代提出的。“自立支援照顾”提倡“三不（ 不包尿布、不卧床、不约束）”，即通过提升长辈日常生活自理能力，增进长辈自信心、维护长辈的尊严、延缓失能。

竹内教授在一次关于“自立支援照顾”的分享会上讲到过自己曾经接手的一个案例：有一位 93岁的老太太，已经卧床 5年，家里人都已经对她失去信心。

但是竹内教授把她接到康复养老院，刚开始时，把这位老人从床上扶下来，使用站立辅助器具，训练她站立。当初由两名护理人员辅助她站立，逐渐减为 1人。

训练2个月之后，这位老人开始能够站立。接着给她换上训练行走的辅助器具，让她张开双腿学习行走。这个训练过程也是1个月。接下来，训练她抓住墙壁上的扶手自己挪步，练习1个月。也就是仅仅用了4个月的时间，这位长期卧病在床的老太太，可以借用手杖和扶手，自己一个人在养老院里闲逛，而且也可以自己上洗手间，不需要别人帮忙，当然吃饭也是十分的利索。接下来的一个月时间，在护理人员的陪伴下，开始走出养老院，去超市买东西。到了第8个月，这位老太太可以自己一个人去超市买东西了。

而在中国，一般三代同堂或者四代同堂的家庭里，“ 妈，您别动，我来我来！”、“快点去帮奶奶拿东西”， 是中国家庭中非常熟悉的会话，我们把伺候老人当作最基本的孝道，虽然这是无可厚非，但是我们同样需要知道“照顾”的目标是让被照顾者“继续过想要的生活”，照顾不止是“身体层面”，而是涵盖“社会层面及文化层面”，并促进精神层面满足感。

台湾最早实践“自立支援照顾”的林金立先生在一次分享会上提到：“ 认知症人士的认知水平和异常行为与他们生理状况（如水分、饮食、排泄、运动、疾病等）和社会生活（如社会角色和关系的失落与存续等）有关。通过提升基本照顾和重建熟悉感、关系及社会责任等，认知症人士的能力和生活质量是能够得到提升的。”

以日常吃饭为例，有位帕金森加认知症的老奶奶，吃饭无法控制手抖，总是撒的到处都是，她吃得也很少，总是说没胃口，整个人状态也不好。后来，工作人员发现她并不是真的不想吃，而是觉得吃相太差麻烦到人，因此才次次浅尝辄止。

为此，工作人员不是考虑喂饭、代餐等等，而是思考怎样让奶奶能够自己吃好饭，为此工作人员将米饭做成了小饭团，方便奶奶用饭勺舀起；匙羹柄加粗并包上软料，使抓握更方便；后背加靠垫帮助奶奶坐直并稍稍前倾，方便吃饭等，最后成功帮助奶奶自主进餐，且增加了饭量。这样一来，奶奶的自信心、尊严、身体营养等都得到了提升。

所以，我们以后在照顾家里的认知症老人时，不妨像照顾刚刚出生的孩童一样，更多的 倾向于陪伴式照护，鼓励老人自己动手来做些自己力所能及的事情，只有当他们不能完成某件事情时，再以辅助者的身份协助他们完成，让他们拥有满足感和成就感，也就有了更有质量的生活。

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