一、项目的基本情况（体现项目的重要性、必要性、合理性、可操作性，需明确描述质量改进目标、改进效果的评价指标、指标定义及具体计算方法）
项目的重要性（1）对患者生活质量与康复成效的促进作用显著：针对住院患者，尤其是因脑卒中等病症引发肢体功能障碍的群体，日常生活活动能力（ADL）水平直接关联其生活质量。通过优化患者ADL改善成效，可助力其更高效恢复生活自理能力，提升生活满意度与幸福感，强化患者对康复治疗的信任度与配合度。
（2）对医院医疗质量提升的关键价值突出：ADL改善率是评估医院康复治疗水平与医疗质量的核心指标之一。优化ADL改善成效有助于增强医院在康复医学领域的影响力与品牌形象，提升市场竞争力，吸引更多患者就诊，推动医院可持续发展。
（3）对医疗资源配置的优化意义重大：当患者ADL水平提升后，其住院周期可能相应缩短，从而提高医院床位周转效率，降低医疗成本，实现医疗资源的科学配置与优化利用，使更多患者获得及时有效的医疗服务。项目必要性
（1）契合患者对康复疗效的需求期待：随着公众健康意识的提升，患者及家属对康复治疗效果的期待持续提高。优化患者ADL改善成效，能更精准满足患者对康复治疗的核心需求，响应其对高质量医疗服务的诉求。
（2）顺应医疗行业发展的趋势导向：当前，医疗行业更加强调以患者为中心的综合康复治疗理念，聚焦患者功能恢复与生活质量提升。开展此类项目是紧跟行业发展趋势、提升医院综合实力的必然选择。
（3）应对医疗市场竞争的现实需求：在激烈的医疗市场竞争中，医院需通过服务质量优化与医疗水平提升吸引患者。本项目的实施可塑造医院特色康复治疗品牌，扩大知名度与美誉度，增强市场竞争力。项目合理性
（1）依托医学科学理论支撑：康复医学的研究与实践表明，通过运动疗法、作业疗法、物理因子治疗等科学康复手段，可有效促进患者神经功能修复，提升ADL能力。
（2）契合医院发展战略规划：医院长期聚焦医疗质量提升、患者就医体验优化及学科建设等方向。本项目的开展与医院发展战略高度协同，有助于推动康复医学领域的突破，提升医院整体实力。
（3）具备实施资源与条件保障：医院拥有专业的康复医学团队（涵盖康复医师、治疗师、护士等），具备项目实施所需的专业人才储备。同时，医院配备先进的康复治疗设备与设施，为项目落地提供硬件支撑。项目可操作性
（1）依托成熟管理工具与方法：医疗质量改进领域已形成PDSA循环、RCA等多种科学管理工具，其在质量改进实践中已得到广泛验证，具备较高可行性。项目团队可结合实际需求，选用适配的质量管理工具，制定详细实施计划与步骤，有序推进各项工作。
（2）具备多学科协作基础：医院科室间已建立日常协作机制，项目团队可在此基础上深化多学科沟通与合作，整合资源，共同推进患者ADL改善目标的实现。
（3）目标明确且可量化监控：项目核心目标为提升脑卒中住院患者ADL改善率，该目标清晰可测。通过ADL改善率的定义与计算，可对项目实施效果进行实时监测与客观评估，及时调整优化，保障项目顺利推进。质量改进目标
本项目旨在通过科学康复治疗方案与质量管理工具的应用，提升脑卒中住院患者日常生活活动能力改善成效，使ADL改善率达到76.35%。
6.改进效果的评价指标
（1）ADL改善率：作为衡量患者康复治疗后日常生活活动能力提升程度的核心指标，是项目效果评价的关键依据。
（2）患者满意度：通过问卷调查等方式，收集患者对康复治疗过程、疗效及医护服务等方面的反馈，计算满意度得分，综合评估项目实施效果。
7.指标定义及具体计算方法
（1）ADL 改善率：指在一定时间内，ADL 得到改善的脑卒中住院患者数占同期脑卒中住院患者总数的比例。
计算方法：
其中，
“ADL 改善的脑卒中住院患者数”是指在治疗前后 ADL 评分有显著提高的患者数量；
“同期脑卒中住院患者总数”是指在相同时间段内，医院收治的脑卒中住院患者总数。
（2）患者满意度：指患者对康复治疗服务的满意程度，反映患者在治疗过程中的主观感受和体验。
计算方法：
其中：
“满意患者数”是根据患者填写的满意度调查问卷统计得出的，在问卷中对康复治疗服务表示满意（通常包括“非常满意”和“满意”两个选项）的患者数量；
“参与调查患者总数”是实际填写满意度调查问卷的患者总数。
二、改进方法和路径、拟采用的服务/质量管理工具（方案设计科学合理、符合逻辑、具有现阶段实施的可行性，工具选择正确）
方法与路径（1）前期筹备阶段
① 构建专业团队：构建由康复医师、康复治疗师、护士、神经内科医师、营养师等组成的跨学科协作小组，界定各成员的职责与分工，保障项目有序落地。
② 数据采集与分析：采集既往脑卒中住院患者的ADL评分、康复治疗方案等数据，评估当前治疗成效，识别影响ADL提升的核心要素。
③ 制定具体计划：依据目标值（76.35%），拟定详细的项目执行方案，明确各阶段任务、时间节点及责任主体。
（2）评估与目标设定阶段
① 科学评测患者
入院时，采用Barthel指数等权威工具对患者开展全面评测；
治疗期间，定期进行疗效评测，动态调整治疗方案。
② 设定合理目标
结合医院历史数据与现状，将ADL提升率目标设定为76.35%。
（3）优化治疗方案阶段
① 推进跨学科协作
定期组织跨学科团队查房与会诊，协同设计个性化康复方案。
② 应用PDSA循环
计划：制定康复治疗方案；
执行：实施治疗措施；
检查：评估治疗效果；
处理：依据检查结果优化方案。
（4）人员培训与患者管理阶段
① 强化专业培训
开展专业知识与技能培训，邀约专家开展专题讲座，实施技能培训与考核，提升团队专业能力。
② 加强患者照护
为每位患者建立详尽康复档案，记录治疗过程及ADL评分；开展康复教育，增强患者认知度与配合度。
（5）实施与监控阶段
① 推动项目落地
严格按计划推进项目，确保各项任务按时完成；
② 运用RCA分析问题
遇问题时，运用RCA剖析根本原因，精准拟定改进措施。
（6）质量监测与评价阶段
采集分析ADL评分、患者满意度等数据，对比项目实施前后变化，评测实施效果；根据监测结果，及时调整优化项目，保障质量提升。
（7）患者满意度调研与反馈阶段
定期对患者及家属进行满意度调研，收集意见与建议；对反馈问题分类梳理剖析，反馈至相关部门与人员，拟定整改措施。
（8）结果分析与总结阶段
项目结束时，系统剖析所有数据，评测是否达成预期目标；编制详细项目总结报告，归纳经验与教训，为后续项目提供参考。
（9）成果推广与应用阶段
在医院内部普及成功经验，提升整体康复治疗水平；参与质量改善竞赛与学术交流，分享实践经验，推动行业康复治疗水平提升。
2.拟采用的服务/质量管理工具
以下是主要采取的工具：
（1）PDSA循环
适用于持续优化康复治疗方案。通过“计划-执行-检查-处理”循环，动态评测治疗效果，及时发现问题并调整方案，提高患者ADL提升率。
（2）RCA（根本原因分析）
当项目面临问题时，运用RCA深入剖析根本原因，拟定精准整改措施，确保项目顺利推进。
（3）服务蓝图
绘制患者康复治疗服务流程，清晰呈现各环节与接触点，助力团队判定关键环节与改进点，完善服务流程，提高服务质量。
（4）服务旅程图
聚焦患者就医全流程体验，发现痛点与瓶颈，改进服务流程，增强患者满意度。
（5）峰终模型
关注患者康复过程中的关键时点与环节，完善服务设计，提升患者整体就医体验。
（6）KANO模型
适用于改进服务流程，提高患者满意度。解析患者需求，将需求划分为基本型、期望型、兴奋型需求，据此改进服务流程。
（ （7）PDPC（过程决策程序图）
适用于拟定详细的康复治疗计划，全面考量治疗过程中的潜在风险，拟定应对策略，保障计划顺利实施。
（8）5W1H分析法
适用于明确项目目标与计划，从“谁来做（Who）、做什么（What）、何时做（When）、在哪里做（Where）、为什么做（Why）、怎么做（How）”六个维度全面剖析项目，保障目标清晰、计划严谨。
（9）Check Sheet（检查表）
适用于数据采集与初步解析，登记患者ADL评分、康复治疗方案等数据，便于后续数据梳理与分析，为项目决策提供支撑。
（10）Pareto Chart（柏拉图）
适用于问题排序与重点判定，将采集的患者ADL提升问题按重要程度归类，识别影响ADL提升的主次问题，针对性实施改进措施。
（11）Total Quality Management（全面质量管理）
适用于提升项目整体质量，通过全员参与、全过程控制、全面改进等措施，提高质量水平，符合患者需求与期望，增强医院竞争力与声誉。
（12）Continuous Improvement（持续改进）
适用于持续优化项目各环节，通过构建持续改进机制与文化，鼓励团队发掘改进机会，实施改进措施，达成项目持续提升，为患者提供更优质康复服务。
三、拟达成目标（项目拟达到的目标及目标依据，改进效果评价指标需设定目标值）
项目拟达到的目标及目标依据（1）ADL改善率
具体目标值：ADL改善率实现76.35%以上。
设定依据：依据《2021年度国家康复医学专业医疗服务与质量安全报告》，综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力（ADL）提升率为76.35%。该数据体现了当前行业基准水平，因此将目标值设定为76.35%以上，旨在推动医院康复治疗服务达到并超越行业平均标准，强化医院在康复医学领域的竞争优势。
（2）患者满意程度
预期目标值：患者满意程度提升至85%以上。
目标设定依据：患者满意程度是评估医疗服务质量与患者体验的关键指标。通过供给优质高效的康复治疗服务，深化与患者的沟通互动，可增强患者对治疗流程及效果的满意程度。85%的目标值是结合行业优秀实践与本院实际情况确定的，旨在为患者提供更具人性化的医疗服务，优化患者就医体验。改进效果评价指标需设定目标值
（1）ADL改善率
ADL改善率的计算公式为：
。
目标值设定为76.35%以上，旨在通过科学的康复治疗手段和质量管理工具的应用，显著提升脑卒中患者的日常生活活动能力。
（2）患者满意度
患者满意度的计算公式为：
。
目标值设定为85%以上，通过提供优质、高效的康复治疗服务，加强与患者的沟通与交流，提高患者对治疗过程和结果的满意度。
3.其他目标
（1）康复治疗流程改进
本项目聚焦康复治疗流程升级，以缩短患者候诊时长、提升治疗效能为核心目标。具体举措涵盖运用服务蓝图、服务旅程图等工具，剖析现有康复治疗流程中的阻滞点与薄弱环节，拟定并落实优化方案。例如，升级预约系统、统筹检查检验环节等，旨在保障患者更高效获取康复治疗服务，进而提升整体治疗效能与就医体验。
（2）团队协同能力强化
深化多学科团队协作、增进成员间沟通协调效能是本项目的重要方向。为达成此目标，将定期开展多学科团队会议、联合查房等机制，推动成员间的协作互动。通过上述举措，着力共同设计更精准、个性化的康复治疗方案，提升团队协同效能，为患者提供更全面、优质的康复服务。
（3）医疗质量与患者安全保障
在提升ADL提升率的同时，保障医疗质量与患者安全、减少医疗争议发生概率是项目不可忽视的核心目标。项目团队将借助PDSA循环、RCA等质量管理工具，对康复治疗全流程各环节实施严谨的质量管控与动态优化。通过及时发现并消除隐蔽的医疗风险点，保障患者康复治疗全程安全，筑牢高质量医疗服务的基础。
四、考核指标（比如完整完成所选质量/服务质量管理工具所有步骤，完成项目汇报书；参加院级以上各级各类质量改善比赛）
项目完成情况（1）质量管理工具执行完整性：需规范执行选定的质量管理工具（如PDSA循环、RCA分析等），确保各环节留有详细记录与文档佐证。
（2）项目推进进程：依据实施计划，各阶段任务需按时完成，保障项目按规划有序推进。
（3）项目总结报告质量：项目结束时需提交全面详实的总结报告，内容涵盖背景、目标、实施流程、成果等核心要素，要求格式规范、逻辑清晰、图文结合，完整呈现课题全貌与实施成效。成果与效果
（1）ADL提升成效：课题实施后，脑卒中住院患者ADL提升率需达到76.35%以上，通过科学数据比对与统计分析验证康复方案的有效性。
（2）患者满意程度提高：患者满意程度需达到85%以上，通过定期开展满意度调研，采集患者对康复服务的反馈意见，解析并持续优化服务流程与质量，改善患者就医体验。数据采集与解析
（1）数据完备性：确保脑卒中住院患者ADL评分、康复方案、满意度调研等数据采集完整，为项目评估提供全面数据支撑。
（2）数据精确性：数据记录需准确无误，通过数据校验与审核机制，确保采集数据真实反映患者康复状态与服务体验。
（3）阶段性数据解析与报告：项目团队需定期开展数据解析并形成报告，内容包含数据趋势、问题识别、改进举措等，为课题决策提供科学依据，报告提交需按时提交。成果推广
（1）参与质量优化竞赛：项目团队需积极参与院级及以上质量优化竞赛，并通过竞赛展示成果、与同行交流学习，扩大医院知名度与行业影响力。
（2）成果发布与交流：课题成果需在学术会议或期刊发表，至少完成1篇相关论文发表或1次学术会议汇报，展现课题研究价值与实践意义，为康复医学领域质量改进提供参考。
