高尿酸血症与痛风诊疗指南解读.pptx

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2024中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）-第1部分（英文版）核心要点解读ppt课件最新诊疗指南权威解读

目录第一章第二章第三章指南更新背景与意义高尿酸血症与痛风的诊断标准治疗目标与原则

目录第四章第五章第六章药物治疗方案非药物干预与随访管理特殊考虑与未来展望

指南更新背景与意义1.

更新原因与时间框架2019版指南发布后，大量新研究数据涌现（如CARES试验后续分析、亚洲人群药物安全性研究等），需整合2019年1月至2025年3月间的循证医学证据。证据更新需求针对无症状高尿酸血症治疗争议、特殊人群用药方案模糊等问题，通过国际多中心研究数据提供更精准的决策依据。临床实践优化新增高尿酸血症的肾脏排泄不足型尿酸生成过多型混合型分型标准，推动个体化治疗策略。分型诊疗推进

高尿酸血症患病率显著:我国内地高尿酸血症总体患病率为13.3%，其中男性患病率高达19.4%，远高于女性的7.9%，显示性别差异显著。年轻化趋势明显:18-35岁人群占比过半，提示高尿酸血症患者人群呈现年轻化趋势，需加强早期筛查和干预。与代谢综合征关联密切:高尿酸血症与高血糖、高血压、高脂血症并称为“第四高”，其并发症包括肾功能损害和心脑血管疾病，凸显代谢异常综合征的复杂性。流行病学现状（高尿酸血症患病率13.3%）

年龄限定依据排除继发因素特殊人群覆盖18岁以下患者多属继发性高尿酸血症，75岁以上需重点评估多重用药风险及共病管理。明确不适用于肿瘤溶解综合征、铅中毒肾病等继发性高尿酸血症病例。包含育龄期、妊娠期患者的用药建议，但需在风险获益评估后个体化应用。指南适用范围（18-75岁原发性患者）

高尿酸血症与痛风的诊断标准2.

血清尿酸浓度标准男性或绝经后女性血尿酸水平≥420μmol/L（7mg/dL），绝经前女性≥360μmol/L（6mg/dL）可诊断为高尿酸血症。重复检测确认需在非同日、空腹状态下至少检测两次，排除临时性因素（如剧烈运动、高嘌呤饮食）的影响。分层管理依据根据血尿酸水平分为轻度（420-480μmol/L）、中度（480-540μmol/L）和重度（≥540μmol/L），指导后续治疗策略制定。UA诊断阈值（≥420μmol/L）

包括关节红肿（2分）、疼痛特点（3分）、发作病程（4分）等8个条目，总分≥8分可确诊临床表现评分关节超声显示双轨征或双能CT发现尿酸盐沉积可替代关节液结晶检测影像学证据需排除假性痛风（焦磷酸钙结晶）和感染性关节炎实验室支持该标准对青少年痛风同样有效，但需注意遗传性嘌呤代谢异常病例特殊人群适用性痛风分类标准（ACR/EULAR参考）

双能CT优势可量化尿酸盐体积，敏感度达90%以上，尤其适用于慢性痛风石定位超声特征早期可见软骨表面双轨征，晚期痛风石呈暴雪征，动态监测治疗效果联合诊断策略超声用于筛查急性发作，双能CT用于复杂病例术前评估诊断工具（双能CT与超声应用）

治疗目标与原则3.

01将血尿酸（SU）水平维持在180-300μmol/L之间是慢性痛风管理的核心目标，这一范围既能有效溶解尿酸盐结晶，又避免尿酸过低带来的神经退行性疾病风险。慢性痛风管理标准02无痛风石患者需维持SU360μmol/L，而存在痛风石、慢性关节炎或频繁发作者需更严格控制在300μmol/L，待症状缓解后可调整至360μmol/L长期维持。分层控制策略03SU不应长期低于180μmol/L，因尿酸具有抗氧化和神经保护作用，过低水平可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等风险。下限警戒值04治疗初期每2-4周检测SU水平，达标后改为每3-6个月复查，结合关节超声评估尿酸盐结晶溶解情况。动态监测机制SU维持水平（180-300μmol/L）

个体化治疗策略根据患者肾功能、合并症及尿酸代谢类型（生成过多型或排泄不良型）选择抑制剂（别嘌醇/非布司他）或促排剂（苯溴马隆），肝肾功能不全者需调整剂量。药物选择差异化对于已实现痛风石溶解的患者，可将SU控制目标从300μmol/L放宽至360μmol/L；合并肾结石者需同步监测尿pH值并碱化尿液。目标值动态调整风湿免疫科联合营养科、肾内科共同制定方案，尤其针对合并高血压、糖尿病等代谢综合征患者，需统筹用药避免相互作用。多学科协作管理

治疗时机分层明确：无症状者≥540μmol/L强制治疗，≥480μmol/L需合并症评估；痛风患者阈值更低，体现疾病进展差异。目标值动态调整：合并症患者需更严格控制（360μmol/L），无合并症者可放宽至420μmol/L。风险量化关联：血尿酸每升高60μmol/L，高血压风险增1.4倍，糖尿病风险增17%，冠心病死亡风险增12%。痛风预防窗口：血尿酸长期360μmol/L时，痛风年发生率仅0.8/1000人，显著低于≥600μmol/L时的70.2/10

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