甲型肝炎

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甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一种病毒性肝炎，主要是经粪口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品（手、日常用品、衣物、被单等）以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。

临床诊断

甲型病毒性肝炎临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功 能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。

甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径，水、食物是爆发性的主查方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径。有报道甲型肝炎亦可通过血液传播和垂直传播(国外医学流传分册1994)，尚待进一步研究。

甲型肝炎在流行地区多见于6个月龄后幼儿，随着年龄增长，易感性逐渐下降，所以甲型肝炎在成人中较少见。本病在临床上分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型与重症型四个类型，病程为2-4个月。

本病的诊断依据患者有明显的乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等前驱症状，结合流行病学资料及检查ALT、抗-HAV，一般情况可明确诊断。

治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。　　

并发症

引急性肝炎的并发症较少，其中比较常见的胆囊炎，偶见心包炎、结节性多动脉炎。　　

症状与治疗

甲肝病情初发时，病人会出现疲乏无力、不想吃饭，小便颜色加深，有时伴有发烧等症状，严重时眼睛、皮肤发黄。一旦出现上述症状，应立即到医院检查。

预防甲肝除在生活上注意清洁外，注射甲肝疫苗也是非常有效的预防手段。对患者的粪便及被其污染的用具要加强消毒处理。

有明显临床症状的显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。

甲肝的临床表现和年龄的关系中国医学健康网

儿童（<5岁）成人

黄疸或其它临床表现的发生率5-20—90%

完全康复99%+98%+

14岁及以下甲肝的死亡率0.1%

15-39岁甲肝的死亡率0.1%

40岁及以上甲肝的死亡率0.1%　　

病理周期

潜伏期为15～45日（平均30日）。临床分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型、亚临床型和重型。整个病程2～4月。

一.急性黄疸型

1.潜伏期 甲型肝炎潜伏期为15～45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。

2.黄疸前期 起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38～39℃之间。平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5～7日。

2.黄疸期 自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2～6周。

3.恢复期 黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。

二.急性无黄疸型

较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。

三.瘀胆型

旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄疸持续2～4个月。

本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。

四.亚临床型

部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。

五.重型肝炎

较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。参阅第二节乙型病毒性肝炎有关部分。

六.暴发型甲型肝炎

本型约占全部病例的0.1～0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹水、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。　　

感染方式

甲肝主要是经由不洁饮食以及喝生水等途径而感染的，甲肝病毒主要以人体、猕猴、人猿等灵长类动物为宿主，潜伏期大约为2-6星期：在感染一个星期内，还可以在粪便中找到病毒的颗粒；而受感染个体就好像得了一场感冒似的，某些个体可能出现高烧，或者食欲不振，全身倦怠等非特异性的症状；少数可能出现茶色尿或被告知有黄疸的现象。　　

预防

1、从根本上说，应发展经济，提高人民的物质文化生活水平，改善居住条件，普及卫生常识，搞好环境及个人卫生。

2、管理好传染源，早期发现患者，特别是在甲肝流行区，不仅隔离现症患者，更重要的是早期发现并隔离现症换制周围的隐性感染者。

3、切断传播途径，是预防本病的重要环节，加强饮食、水源及粪便的管理，养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，共用餐具消毒，最好实行分餐，生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开，防止污染。

4、保护易感染者，包括被动免疫和主动免疫两种方式。

a.被动免疫：对家庭内密切接触者，尤其是婴幼儿，应于接触后一周内肌肉注射丙种球蛋白，剂量为每千克体重0.02~0.05ml，有一定预防作用。

b.主动免疫：甲肝减毒活疫苗及灭活疫苗已研制成功，动物实验和人体应用，证明能产生保护性抗体，可以广泛应用。

甲型肝炎的护理和对症支持疗法

甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病，除了少数特别严重的暴发型病例外，其他所有病例预后良好。自然病程不超过3～6周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法，防止继发感染及其他损害，即可迅速恢复健康。

(一)住院轻症和中等症的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的疗养条件，可以留家疗养，定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(S.L)或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭疗养条件者、则宜住院。重症患者住院后，经治疗病情好转，症状基本消失，即可回家继续疗养。

(二)休息在肝炎症状明显时期均应卧订休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧订休息阶段，特别要注意到每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一逐步过渡阶段，可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。

(三)饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。

(四)甲型肝炎可彻底康复。治好后无后遗症，体内无病毒且终生免疫甲肝病毒。

中药疗法

【药物组成】茵陈15克，青蒿15克，虎杖根15克，龙胆草3克，黄芩9克，半夏9克，金钱草30克，丹皮12克，茯苓12克，炙甘草6克。

【制作用法】煎汤内服，每日剂。

【功用主治】清热利湿退黄，凉血化瘀解毒。适用于急性病毒性肝炎。

【临床疗效】 共治疗75例，结果75例中64例SGPT恢复正常；明显下降但未降至正常值以下而出院10例，转院1例。治疗前后测定血总胆红质48例中，18例恢复到正常水平；26例显著下降，其中17例总胆红质降于18.81～32.49umol/L(1.1～1.9mg%)；1例无变化；3例略有上升。退黄总有效率为92%。总胆红质恢复正常时间平均17.8天。临床症状多在服药后1周内基本消失，肝肿大在3～4周恢复正常。　　

甲型病毒性肝炎发病机理

关于甲型肝炎的发病机制研究较少，尚未完全阐明。经口感染HAV后，发病前有短暂病毒血症阶段，然后再定位于肝脏。既往认为HAV对肝细胞有直接损害作用。近年研究表明：实验感染HAV的动物肝细胞及HAV体外细胞培养时均不发生细胞病变；患者血清CD+8细胞亚群增高，致敏淋巴细胞对HAV感染的肝细胞显示细胞中毒性；肝内炎症反应明显等。根据研究结果，目前认为，其发病机制倾向于以宿主免疫反应为主。发病早期，可能由于HAV在肝细胞中大量增殖及CD+8细胞毒性T细胞杀伤作用共同造成肝细胞损害，病后期可能以免疫病理损害为主。

炎症

炎症原因感染 细菌 病毒 立克次体 支原体 真菌 螺旋体 寄生虫物理因素

高温 低温 放射性物质 紫外线 机械性损伤

化学因素

外界（强酸 · 强碱 · 松节油 · 芥子气等） 体内（代谢产物，如尿素）

免疫反应

I型变态反应 II型变态反应 III型变态反应 IV型变态反应 自身免疫性疾病

炎症分类按时间周期 急性炎症 慢性炎症按组织变化

变质性炎症 渗出性炎症（浆液性炎 · 纤维素性炎 · 化脓性炎 · 出血性炎 · 坏死性炎症 · 卡他性炎） 增生性炎症 特异性炎症（结核 ·梅毒 · 麻风 · 淋巴肉芽肿等）

常见炎症

皮炎 脑炎 角膜炎 结膜炎 中耳炎 鼻炎 牙龈炎 咽炎 扁桃体炎 气管炎 心肌炎 肺炎 胃炎 肝炎 肠炎 结肠炎 阑尾炎 痢疾 前列腺炎 肾炎 子宫内膜炎 宫颈炎 盆腔炎 尿道炎 甲沟炎 关节炎

消炎消炎药

非甾体类药物

阿司匹林 · 对乙酰氨基酚 · 双氯芬酸 · 消炎痛（吲哚美辛） · 布洛芬 · 芬布芬 等

甾体类药物

肾上腺皮质激素类药物，即糖皮质激素

抗生素 青霉素类（如青霉素G、青霉素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等） 头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶等） 大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素等） 氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等） 四环素类（如四环素、土霉素、 强力霉素等） 氯霉素类（如氯霉素） 喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等） 磺胺类(如复方新诺明 )对症用药

扁桃体炎 肝炎 过敏性鼻炎 急慢性胃炎 肺炎 风疹 阑尾炎 痢疾 溃疡性结肠炎 阴道炎局部用药 霉菌性阴道炎 尿道炎 气管炎 肾炎 病毒性心肌炎 多发性神经炎 胆囊炎 胰腺炎 肾盂肾炎 胃炎 咽喉炎 其它抗菌消炎类

传染病 - 法定传染病

台湾第一类 天花 H5N1流感 严重急性呼吸道症候群 鼠疫 狂犬病第二类

登革热 德国麻疹 霍乱 流行性斑疹伤寒 白喉 流行性脑脊髓膜炎 西尼罗热 伤寒 副伤寒 小儿麻痹症/急性无力肢体麻痹 杆菌性痢疾 阿米巴性痢疾 疟疾 麻疹 急性病毒性Ａ型肝炎 肠道出血性大肠杆菌感染症 汉他病毒症候群 多重抗药性结核病 屈公病 炭疽病

第三类

肠病毒感染并发重症 结核病 人类免疫缺乏病毒感染 汉生病 百日咳 新生儿破伤风 破伤风 急性病毒性Ｂ型肝炎 急性病毒性Ｃ型肝炎 急性病毒性Ｄ型肝炎 急性病毒性Ｅ型肝炎 流行性腮腺炎 梅毒 淋病 侵袭性ｂ型嗜血杆菌感染症 退伍军人病 先天性德国麻疹症候群 日本脑炎

第四类

流感并发症 肉毒杆菌中毒 库贾氏病 钩端螺旋体病 莱姆病 类鼻疽 地方性斑疹伤寒 Ｑ热 水痘 恙虫病 兔热病 侵袭性肺炎链球菌感染症 疱疹B病毒感染症 弓形虫感染症 布氏杆菌病

第五类

中东呼吸症候群冠状病毒感染症 H7N9流感 黄热病 伊波拉病毒出血热 拉萨热 马堡病毒出血热 裂谷热

中国大陆甲类 鼠疫 霍乱乙类

甲型H1N1流感 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性痢疾和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾

丙类

流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病

香港

急性脊髓灰质炎(小儿麻痺) 阿米巴痢疾 炭疽 杆菌痢疾 肉毒中毒 水痘 基孔肯雅热 霍乱 社区型耐甲氧西林金黄葡萄球菌感染 克雅二氏症 登革热 白喉 肠病毒71型感染 食物中毒 乙型流感嗜血杆菌感染(侵入性) 汉坦病毒感染 甲型流行性感冒(H2)、变异株甲型流行性感冒(H3N2)、甲型流行性感冒(H5)、甲型流行性感冒(H7)、甲型流行性感冒(H9) 日本脑炎 退伍军人病 麻风 钩端螺旋体病 李斯特菌病 疟疾 麻疹 脑膜炎双球菌感染(侵入性) 中东呼吸综合症 流行性腮腺炎 副伤寒 鼠疫 鹦鹉热 寇热 狂犬病 回归热 风疹(德国麻疹)及先天性风疹综合症 猩红热 产志贺毒素大肠杆菌感染 天花 猪链球菌感染 破伤风 结核病 伤寒 斑疹伤寒及其他立克次体病 病毒性出血热 病毒性肝炎 西尼罗河病毒感染 百日咳 黄热病

疾病百科 - 传染病

相关概念 感染 传染源 传播途径 医院感染 性传播疾病 炎症 感染性休克 消毒 隔离 预防接种病原微生物

病毒 立克次体 细菌 螺旋体 真菌 寄生虫 朊粒

病毒性感染

病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等） 病毒感染性腹泻 脊髓灰质炎 流行性感冒病毒感染（流行性感冒、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感） 麻疹 水痘和带状疱疹 流行性腮腺炎 肾综合征出血热 流行性乙型脑炎 登革热和登革出血热 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 狂犬病 艾滋病 传染性非典型肺炎 手足口病 发热伴血小板减少综合征（新型布尼亚病毒感染）

立克次体病

流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 恙虫病 猫抓病 人粒细胞无形体病

细菌感染

伤寒和副伤寒 细菌性食物中毒（胃肠型食物中毒、神经型食物中毒） 细菌感染性腹泻 霍乱 弯曲菌感染（弯曲菌肠炎、幽门螺杆菌感染） 细菌性痢疾 布鲁菌病 鼠疫 炭疽 白喉 百日咳 猩红热 流行性脑脊髓膜炎 结核病 人感染猪链球菌病 破伤风 败血症

深部真菌病

新型隐球菌病 念珠菌病 曲霉病 肺孢子菌病

螺旋体感染

钩端螺旋体病 梅毒 回归热 莱姆病

原虫病

阿米巴病（肠阿米巴病、阿米巴肝脓肿） 疟疾 黑热病 弓形虫病 隐孢子虫病

蠕虫病

日本血吸虫病 并殖吸虫病 华支睾吸虫病 姜片虫病 丝虫病 钩虫病 蛔虫病 蛲虫病 旋毛虫病 肠绦虫病（牛带绦虫病、猪带绦虫病） 囊尾蚴病 棘球蚴病（细粒棘球蚴病、泡型棘球蚴病） 蠕虫蚴移行症

朊粒病

朊粒病

抗感染药物

抗生素 合成抗菌药 抗真菌药物 抗病毒药物 抗寄生虫药

其它

《传染病学》 《流行病学》 传染病潜伏期和隔离处理理 传染病学词汇英汉对照 传染病法 法定传染病 常见传染病的消毒方法 ICD-10传染病章节

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