全球性缺铁问题仍未解决！研究表明：2021年全球约12.7亿人受影响，女性患病率达21.3%，亟需补铁干预！

婴儿缺铁性贫血需补铁剂和富含铁的食物 #生活常识# #育儿常识# #婴幼儿常见疾病预防#

在《Nature Medicine》发表的这篇文章中，韩国科研团队利用全球疾病负担研究（GBD）数据，深入分析了1990年至2021年间全球膳食铁缺乏的流行趋势及其健康影响。研究揭示，尽管全球膳食铁缺乏的患病率有所下降，但仍影响约16.7%的人口，尤其是女性、儿童及低收入国家居民。膳食铁缺乏是导致贫血的主要可预防因素，严重影响儿童发育和孕产妇健康。文章强调，全球范围内亟需加强铁补充、食物强化及保障营养安全的措施，以有效缓解这一公共卫生负担。

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研究背景

铁缺乏是全球最常见的微量营养素缺乏之一，严重时可导致铁缺乏性贫血，给公共健康带来巨大负担。尽管铁缺乏的临床表现和危害已有较多研究，但针对因膳食摄入不足引发的铁缺乏及其临床症状的全球负担数据仍较为有限。特别是婴幼儿、儿童和孕妇等高风险群体，由于生理需求增加，更易发生铁缺乏，进而影响脑发育、代谢和免疫功能，增加早产、低出生体重等不良结局的风险。此前研究多聚焦于贫血的整体负担，缺乏对膳食铁缺乏的细致分性别、年龄和地区的分析，难以为精准干预提供依据。

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，首次系统评估了1990年至2021年间204个国家和地区膳食铁缺乏的患病率及其导致的健康损失（以残疾调整生命年DALYs计量），重点关注因膳食铁摄入不足而出现贫血的复杂病例。研究揭示，尽管全球膳食铁缺乏的年龄标准化患病率和DALYs有所下降，但其总体人数因人口增长而增加，且女性、儿童及低社会经济发展指数（SDI）国家的负担尤为沉重。该研究填补了膳食铁缺乏负担的知识空白，为制定针对性营养干预策略、优化资源分配提供了重要科学依据。

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研究发现

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，首次系统量化了1990年至2021年间全球、区域及国家层面因膳食铁摄入不足导致的铁缺乏症及其临床表现（如贫血）的负担。结果显示，2021年全球膳食铁缺乏的年龄标准化患病率为16.7%，尽管较1990年有所下降（患病率下降9.8%，DALYs下降18.2%），但总患病人数因人口增长而增加。女性、儿童及低社会人口发展指数（SDI）国家居民受影响最为严重，女性的患病率和疾病负担明显高于男性，尤其是在生育年龄段。南亚和西部撒哈拉非洲地区的负担最重，而高SDI国家的改善幅度最大。研究强调，尽管全球有所进展，膳食铁缺乏仍是重大公共卫生问题，亟需通过补铁、保障粮食安全和强化食品等干预措施加以解决。

此外，研究揭示了膳食铁缺乏负担的年龄、性别及社会经济差异。女性因生理性月经和生育需求铁量增加，导致生育年龄段铁缺乏风险显著升高；儿童尤其是6-11个月龄婴儿负担较重。低SDI国家因食物供应不足和营养不均衡，膳食铁缺乏问题更为突出。COVID-19疫情、经济危机、气候变化及冲突等因素加剧了粮食不安全，限制了营养改善的进展。研究呼吁制定针对高风险人群的精准营养干预政策，强化全球营养安全体系，以实现联合国可持续发展目标中减少贫血的承诺。

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临床意义

全球负担呈现区域和人群差异 2021年南亚和西撒哈拉非洲地区饮食性缺铁负担最重，临床上应针对这些高负担地区开展大规模筛查和营养干预。高收入国家负担较轻，表明经济发展和营养改善对减少缺铁贫血作用显著。 女性负担明显高于男性，且改善幅度较小 女性特别是育龄期的饮食性缺铁贫血患病率和DALYs均高于男性，且1990-2021年间女性改善较少，提示临床和公共卫生工作需加强对女性铁营养状态的关注，尤其是孕产期管理。 儿童及老年人群为重要临床关注对象 6-11个月婴儿和95岁以上老年人群缺铁负担显著，反映这两个阶段生理需求高或吸收能力下降，临床干预需覆盖整个生命周期。 经济社会发展水平与缺铁负担负相关 低SDI国家缺铁贫血患病率和DALYs远高于高SDI国家，说明社会经济条件对营养状态影响巨大。临床实践中应结合社会经济背景制定合理的筛查和治疗策略。 近年来改善趋缓，需加强干预力度 虽然1990年以来全球饮食性缺铁负担有所下降，但2019-2021年下降幅度极小，可能与新冠疫情等因素影响食物供应和医疗服务有关。临床和公共卫生领域需加强对疫情后营养不良风险的管理。 该研究通过严谨的模型和大规模数据分析，明确了饮食性缺铁贫血的全球流行趋势及高风险人群，强调其作为一种可预防且临床影响显著的疾病负担。临床上应聚焦女性、儿童和低SDI国家，采取科学的铁剂补充、膳食多样化和食品强化措施，结合社会经济状况和区域特点，推动全球营养改善和贫血控制工作，助力实现2030年联合国可持续发展目标。

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实验策略

1. 数据收集与预处理： 收集全球范围内涵盖多年龄段、性别和地区的调查数据，优先使用含有血红蛋白测定和贫血分类信息的高质量数据集。 对血红蛋白浓度数据进行海拔调整，确保血红蛋白水平的区域可比性。 对不同调查方法或病例定义的异质性进行偏倚调整，采用交叉校正（crosswalking）及网络分析方法增强数据一致性。

2. 贫血及膳食铁缺乏定义： 贫血按WHO标准分为轻度、中度和重度。 膳食铁缺乏仅限于因膳食摄入不足导致的贫血，排除由慢性疾病、病理性月经过多、寄生虫等非膳食因素引起的贫血。

3. 模型框架： 利用ST-GPR模型结合协变量，估计时间、空间、年龄和性别维度上的血红蛋白分布及贫血患病率。 通过因果归因模型，结合干预试验中铁剂补充导致的血红蛋白水平提升（标准化血红蛋白提升4.01 g/L），动态分配贫血病例的病因归属。 分配过程中确保至少10%的贫血病例归为残余类别，防止过度归因膳食铁缺乏。

4. 负担计算： 结合贫血不同严重度的患病率和残疾权重计算YLDs。 汇总YLDs与潜在的过早死亡（YLLs）合成DALYs，全面反映疾病负担。

5. 不确定性与误差处理： 利用蒙特卡洛方法模拟估计过程中的不确定性。 计算抽样及非抽样变异，调整数据偏倚，保障估计稳健性。

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数据解读

图1：2021年全球饮食性缺铁的年龄标准化患病率和疾病负担率及其随时间的百分比变化，男女合并

Figure 1 旨在展示2021年全球范围内饮食性缺铁的年龄标准化患病率和疾病调整生命年（DALY）率的地理分布情况，并分析这些指标随时间的变化百分比，涵盖男女两性。 A. 饮食性缺铁的年龄标准化患病率全球分布图。通过流行病学数据统计和年龄标准化处理，作者绘制了各国饮食性缺铁患病率的地理分布，结果显示不同地区存在显著差异，某些低收入和中等收入国家患病率较高。 B. 饮食性缺铁的年龄标准化疾病调整生命年（DALY）率全球分布图。利用疾病负担评估方法，作者计算了饮食性缺铁导致的DALY率并进行了地理分布展示，结果表明饮食性缺铁对健康的影响在不同地区存在明显差异。 C. 饮食性缺铁年龄标准化患病率随时间的百分比变化。通过对比历史数据，作者分析了饮食性缺铁患病率在不同国家和地区的变化趋势，发现部分地区患病率有所下降，而某些地区则呈上升趋势。 D. 饮食性缺铁年龄标准化DALY率随时间的百分比变化。通过时间序列分析，作者揭示了饮食性缺铁相关疾病负担的变化趋势，显示全球范围内疾病负担的减轻或加重情况存在地域差异。 结论：2021年全球饮食性缺铁的患病率和疾病负担存在显著的地理差异，且这些指标随时间的变化呈现复杂的区域性趋势，提示不同地区需要针对性地制定营养干预策略以缓解缺铁问题。

图源论文

图2：1990年至2021年膳食缺铁的数量及发生率

Figure 2 旨在展示1990年至2021年期间，全球膳食缺铁的患病人数及其发生率的变化趋势，反映该营养缺乏状况的流行病学特征。 该图通过流行病学数据分析了1990年至2021年间膳食缺铁的患者总人数和标准化发生率。结果显示，尽管全球人口增长，膳食缺铁的绝对患者人数呈现一定的变化趋势。 发生率方面，图中展示了标准化后的膳食缺铁发生率随时间的变化，反映了不同年份间膳食缺铁风险的变化情况。 通过对比不同年份的数据，作者揭示了膳食缺铁在全球范围内的流行趋势及其可能的公共卫生影响。 结论：1990年至2021年间，全球膳食缺铁的患者数量和发生率经历了动态变化，提示需要持续关注和干预膳食缺铁问题以改善公共健康。

图3：2021年全球不同年龄组和性别的膳食性缺铁患病人数及年龄特异性患病率（每10万人中）和伤残调整生命年（DALYs）

Figure 3 旨在展示2021年全球范围内，按年龄组和性别划分的膳食性缺铁的患病人数、患病率及伤残调整生命年（DALYs）的分布情况，以揭示不同人群中缺铁负担的差异。 本图为整体图，未细分子图，内容包括不同年龄组（如儿童、青少年、成人和老年人）和男女两性在膳食性缺铁方面的患病人数和年龄特异性患病率，以及由此导致的伤残调整生命年。 通过数据分析，发现膳食性缺铁的患病人数和患病率在儿童和育龄妇女中较高，女性的患病率普遍高于男性，尤其是在生育年龄段。伤残调整生命年（DALYs）也在这些群体中表现出较高的负担，反映了缺铁对健康的显著影响。 结论： 2021年全球膳食性缺铁的负担在不同年龄和性别群体中存在显著差异，儿童和育龄女性是高风险人群，提示公共卫生干预应重点关注这些群体以减少缺铁相关的健康损害。

图4：2021年不同社会发展指数（SDI）和年龄组中膳食缺铁的患病率及伤残调整生命年（DALY）男性与女性比率（每10万人口）

Figure 4 旨在分析2021年不同社会发展指数水平和不同年龄组中，膳食缺铁的患病率及伤残调整生命年（DALY）在男性与女性中的比率，以揭示性别差异及其与社会经济发展水平和年龄的关系。 本图整体展示了男性与女性在膳食缺铁患病率和DALY率上的比值，数据按社会发展指数（SDI）分层，并细分不同年龄组。结果显示，男性与女性的比率存在明显差异，且这种差异随年龄和SDI水平变化。具体而言，在某些年龄组和SDI水平下，男性的膳食缺铁患病率和DALY率高于女性，而在其他组别则相反，反映出性别在膳食缺铁负担中的复杂影响。 结论： 2021年膳食缺铁的患病率及伤残调整生命年在不同年龄和社会发展指数水平中，男性与女性表现出显著的比率差异，提示性别、年龄及社会经济因素共同影响膳食缺铁的流行特征和健康负担。

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主要结论

膳食铁缺乏的全球负担依然沉重且普遍存在：2021年全球膳食铁缺乏的年龄标准化患病率为16.7%，尽管与1990年相比，年龄标准化患病率和相关残疾调整寿命年（DALYs）分别下降约9.8%和18.2%，但考虑人口增长，患者绝对人数仍增加了近三成，显示膳食铁缺乏仍是全球重要的公共卫生问题。 女性、儿童及低社会人口发展指数（SDI）国家人群负担更重：女性的膳食铁缺乏患病率和DALYs均显著高于男性，尤其是在育龄期女性中最为突出。6-11个月的婴幼儿以及低SDI国家居民，尤其是南亚和撒哈拉以南非洲地区，负担最为严重，且减缓幅度较小。 高SDI国家在降低膳食铁缺乏负担方面取得较大进展：高SDI国家的年龄标准化患病率下降了约25.7%，远高于低SDI国家的11.5%减幅，反映经济发展和营养改善措施的有效性。 膳食铁缺乏的病理生理机制及社会经济因素导致性别与年龄差异：女性因月经和妊娠增加铁需求，导致膳食铁缺乏风险增加。社会经济和文化因素，如家庭内食物分配不均和饮食多样性不足，也加剧了女性的铁缺乏风险。老年男性因年龄相关激素下降，铁缺乏风险亦有所增加。 近期进展受限，COVID-19疫情和全球性挑战加剧了食物安全问题：疫情导致的供应链中断、经济压力及冲突等因素，限制了低SDI国家改善膳食铁摄入的能力，全球范围内膳食铁缺乏的减少速度明显放缓。 膳食铁缺乏可通过合理的公共卫生干预有效管理：铁补充剂、食物强化、营养多样化及社会支持措施（如免费学餐、收入支持）是缓解该负担的关键策略。 研究局限及未来方向：本研究重点聚焦有贫血表现的膳食铁缺乏病例，未涵盖非贫血铁缺乏，可能低估总负担。数据缺失和模型假设也带来不确定性。未来需整合更多饮食、健康及社会经济数据，实现更精准的负担评估和干预规划。

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讨论总结

本研究基于GBD 2021数据，全面评估了膳食铁缺乏的全球疾病负担，揭示了尽管年龄标准化患病率和DALYs有所下降，但受人口增长影响，膳食铁缺乏患者总数显著增加。女性，尤其是育龄期女性，以及婴幼儿和低SDI国家居民，承担了更大的疾病负担，凸显了这些群体亟需重点关注。高SDI国家在营养改善和疾病预防方面的进展显著，反映了经济发展和公共卫生政策的积极影响。 膳食铁缺乏的性别和年龄差异主要源于生理需求变化及社会经济因素。女性因月经和妊娠等生理原因铁需求量增加，且在资源有限的环境下可能面临更大的营养不平等风险。老年男性的铁缺乏则可能与激素水平变化等因素相关。全球营养改善政策和措施，如铁补充剂和食物强化，已在一定程度上缓解了膳食铁缺乏，但COVID-19疫情导致的供应链中断、经济动荡及冲突加剧了低收入国家的营养困境，阻碍了负担的进一步下降。 本研究强调，实现联合国可持续发展目标中关于减少贫血和改善营养的指标仍面临重大挑战。针对高风险人群，特别是育龄女性和儿童，必须加大铁营养干预力度，同时强化社会保障和食品安全措施。未来研究应聚焦更全面的数据整合，包括膳食摄入、疾病状况及社会经济因素，以优化干预策略，推动全球膳食铁缺乏负担的有效控制。 综上，膳食铁缺乏作为一种可预防且可治疗的营养性疾病，仍然是全球公共卫生的重要课题。亟需全球范围内的多部门协作，实施针对性强、覆盖面广的营养干预和社会支持政策，以实现2030年营养健康目标，提升易感人群的健康水平。

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