07生活压力的综合评估与诊断

生活质量的改善需要多方面的综合评估和持续努力 #生活乐趣# #生活质量# #生活质量改善# #生活质量评价标准#

(2015-08-28 18:17:31)

引自2011年《临床心理问题指南》-生活压力(连载下载)

在压力因素评估以后，将收集的信息再做综合评估与分析，做出符合压力系统模型的个体压力多轴诊断。

（一）综合评估前注意事项

（1）评估信息是否全面：是否符合系统模型的各种压力因素，有否重要遗漏，例如案例1如果没有家长提供的初中阶段信息将难以系统分析该生目前面临的问题。还有收集信息的方式是否合理，是否充分考虑采用晤谈、观察、调查和量表测查，以及结合一定的临床检验指标。

（2）信息和资料是否可靠：即判断取得的压力因素信息的信度和效度。这除了需要按心理测验的基本原则去做外，还需要有许多实际经验。例如，SCL-90测量结果剖面图上如果所有9个因子分在都高高在上且之间没有错落感，则往往反映结果不可靠，不足信。

（二）压力的“多轴诊断”

确信资料合适以后，开始评估各单项压力因素的正常与否，做出压力的“多轴诊断”。

如果是晤谈、观察、调查获得的信息，应根据自己的知识、理论和经验，对各种压力因素是否正常，主要特点做出判断。如果是量表测查结果，则与常模作比较来分别判定各项压力因素是否在正常水平，一般以高于（低于）常模1个标准差或2个标准差为界限，大致考虑该项得分结果是偏高（偏低）或过高（过低）。

单项压力因素评估结果本身也很有临床判断上的意义。例如，某位来访者在特质应对量表（TCSQ）中的消极应对量表分（NC）过高，可判断其有消极应对风格，反映其具有消极应对的人格特质，还可以推断其可能具有更多的生活事件，更差的社会支持，和更复杂的心身症状。

（三）压力的层次分析

按照系统模型，各种压力因素整体上是个集合（即系统），为有利于临床分析和实施干预，进一步将个体的压力问题分三个层次做出综合评估。

第一层评估患者的心身症状，由于本章定位在正常和疾病之间的那些“心理压力问题”，故通常以现象学的方式记录主要的“问题”（如疲惫、学习困难、失眠、回避行为等）。同时注意准确诊断和排除精神疾病，这些病例应采用临床医学的诊治程序。

第二层评估生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，分析和确定这些因素在“问题”发生和发展中的作用以及因素间的互动关系。

综合评估时，多项压力因素或多个层次的异常，往往比单项因素异常更有实际意义。在临床上，来访者可单独显示较高的心身症状（压力反应），也可兼有MMPI测查的高Pd分和Pt分，或者更兼有较高的消极应对（NC）量分，甚至还包括生活事件的高分和家庭内或家庭外社会支持的低分（如案例1）。这几种不同的组合往往体现来访者压力系统不同的失衡或者紊乱，据此可制定不同的控制和管理方法。

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