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 疼痛评估
疼痛
从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。
疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五生命体征。
疼痛的定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤
疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇
疼痛是身体局部或整体的感觉
国际疼痛学会（IASP，1979）
疼痛评定的目的
①明确诊断，更准确地判定疼痛的特征，有助于确定控制疼痛最有效的治疗方案；
②及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比较而引起的偏差；
③用定量的方法来估计治疗效果，进一步选择有效的治疗方法，确定今后治疗方针；
④疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。
主观评估指标
视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)
口述描绘评分法（verbal rating scales , VRS）
数字评分法（numerical rating scales, NRS）
简明疼痛问卷表（brief pain qusetionnaire , BPQ）
麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ)
疼痛日记评分法（pain diary scale，PDS）
情绪评分(Emotional scale,ES)
视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)
是一种简单、有效的测量方法。
广泛地用于临床和研究工作中，可获得疼痛的快速指标，并设计了数量值。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”（0）和“最严重的疼痛”（10）（或类似的词语描述语），病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
视觉模拟评分(VAS)
视觉模拟评分法(VAS)
VAS亦可用于评估疼痛的缓解情况。在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”
疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称为疼痛缓解的视觉模拟评分法（VAP）。
视觉模拟评分法(VAS)
缺点：
①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；
②它需要视觉和运动功能基本正常；
③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；
口述描绘评分法（verbal rating scales , VRS）
该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。
文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。
这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列,最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。
这样，病人的总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平有关的形容词所代表的数字。
语言测定评分（verbal rating scale VRS）
0级：无痛
1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。
2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂
3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
    数字评分法  （ numerical rating scales, NRS）
常用于测定疼痛的强度。
最早由Budzynski和Melzack等提出
目前临床应用广泛，是术后疼痛机构诊治量患者时最易使用的方法。
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
此方法要求病人用0到10这11个点来描述疼痛的强度。
0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。
此是临床上最简单最常使用的测量主观疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠。
11点数字评分法
面谱表情
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101
与11点数字评分法相似，在1根直尺上有从0至100共101个点，0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛，由于可供选择的点增多，从而使疼痛的评分更加数据化。
面谱表情
六点行为评分法（the 6-point behavioral rating scale , BRS-6）
六点行为评分法是由Budzynski等人推出
目前临床上多用于测定头痛和其它疼痛，也用于对疼痛病人的对比性研究
六点行为评分法
该方法将疼痛分为6级：
       ①无疼痛
       ②有疼痛，但易被忽视
       ③有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活
       ④有疼痛，无法忽视，干扰注意力
       ⑤有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等
       ⑥存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。
六点行为评分法
特点:
   Ⅰ 将行为改变列入评分范围。病人回答时以疼痛及时行为的影响来表达疼痛强度。
   Ⅱ 病人的回答贴近个人的生活，有一定的客观性。
   Ⅲ 每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活），都容易与病人的描述相关联，便于病人理解。
此方法也用于病人出院后随。病人将疼痛复发后的感受及影响以记日记的方式记录下来，便于医生分析病情。
简明疼痛问卷（brief pain qusetionnaire , BPQ）
是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化。
此表包括有关疼痛的原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词，以及采用NRS（0～10级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。
BPQ是一种快速多准的测痛与评价方法。
疼痛日记评分法（pain diary scale，PDS）
也是临床上常用的测定疼痛的方法。
由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段（每4h或2h，或1h或0.5h）与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。
在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。
疼痛日记评分法特点
①比较真实可靠；
②便于比较疗法，方法简单；
③便于发现病人的行为与疼痛，疼         痛与药物用量之间的关系等特点。
麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ)
MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类（包括10个亚组 1—10）、情感类（包括5个亚组 11—15） 、评价类（16）和非特异性类（包括4个亚组 17—20）。还记录两项主要参数：疼痛评定指数（PRI）和现时疼痛强度（PPI)
麦-吉疼痛问卷
MPQ是一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。
麦-吉疼痛问卷
MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。
简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ）
SF-MPQ是由MPQ简化而来。
SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。
所有描述词均用0～3来分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。
简化的McGill疼痛问卷
由于可以分类求出PRI或总的PRI，SF-MPQ适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息(如VAS评分)结果时.
同典型的MPQ一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法
情绪评分(Emotional scale,ES)
不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化
使用VAS尺进行评定,"0"分端为“最佳情绪","10"分端为"最差情绪“
0-2分  优:病人情绪良好,面容安静,应答自如;
3-5分  良:情绪一般,安静,面容淡漠,指令回答;
5-8分  可:情绪焦虑或抑郁,轻度痛苦面容,勉强应答;
>8分  差:痛苦面容,呻吟不止,强迫体位,无法应答。
 客观评估指标
痛阈测定
       热辐射法(Thermal radiation,TR)
       电刺激法(Electrical stimulation,ES)
       机械刺激法
       药物刺激法 
生理生化指标潮气量  心率  血压  心电图  神经功能测定 血糖激素类  诱发电位(Evoked potential,EP)
心理测验
明尼苏达多项个性调查表(MMPI)
韦克斯勒智力量表(WS)
    量表 学龄儿童量表 学龄前儿童量表
言语测验 :普通常识 一般理解 算术 相似性 词汇解释 数字广度
操作测验 :填图,图片排列,积木图案,物体装配,数字符号和迷津。
美国疼痛管理新标准
美国的医疗机构从2001年1月1日起开始执行疼痛管理新标准。
这项标准是全美保健机构评审联合员会（JCAHO）制定的，曾听取了各部门专家和消费者团体的意见，美国疼痛学会（APS）已表示同意。
美国疼痛管理新标准
新标准显示，疼痛是并存于很多疾病或外伤的病态，人们确实未给予应有的重视。
在新标准中，例如乳腺癌患者，要求不仅治疗乳腺癌本身，而且应适当处理由此伴随的任何疼痛。
   新标准的项目
（1）承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利。
（2）对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的性质和程度。　　
（3）用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果。　
（4）判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼痛方面的知识。
   新标准的项目
（5）为容易开出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须建立措施和手续。

　　 （6）向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识。　　
（7）对计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。
患者的权利
　□获得有关疼痛和止痛手段的信息　□由熟练医护人员预防和控制疼痛　□对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施　□相信患者的疼痛主诉　□接受疼痛管理专家的治疗
患者的义务
□向经治医师或护士说明希望了解疼痛和疼                痛管理知识
□同经治医师或护士详细交谈止痛方法
□在确定疼痛管理计划时，配合经治医师和护士
□出现疼痛应及时报告
□协助经治医师和护士评估疼痛情况
□疼痛不缓解时向经治医师或护士报告
□同经治医师或护士交谈对止痛药的焦虑
疼痛评估的原则
****相信患者的主诉****
对疼痛的评估一定要相信患者的主
诉，也就是说疼痛应该象患者所说
那样，而不是医护认为应该是怎样
患者很少“无痛呻吟”

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