脊髓损伤的步行功能训练==课件.pptx

避免触碰溺水者颈部，以防引起脊髓损伤 #生活技巧# #紧急应对技巧# #溺水救援#

脊髓损伤的步行功能训练;脊髓损伤的分类 脊髓损伤的康复评定方法 脊髓损伤的康复治疗方法;定 义 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍;病 因 外伤性 交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%） 高空坠落：建筑、自杀、意外 运动损伤：体操、跳水 暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击 非外伤性 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病;病 理 原发性 伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血 伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变 伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。 伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。 继发性 损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。;分 类 按脊髓损伤病因分类 外伤性 非外伤性 按脊髓损伤部位分类 四肢瘫 截瘫 按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克） 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤;脊髓休克（spinal shock） 出现时间：损伤后即刻 主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失 持续时间：数小时至数周，偶有数月之久 发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射;完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失。骶部（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。 ;不完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部分存留。 脊髓半侧损伤综合征 脊髓中央综合征 前脊髓损伤综合征 脊髓后部损伤综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡;主要功能障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经反射亢进 呼吸功能障碍 循环功能障碍;神经损伤平面的评定 运动损伤平面的评定 感觉损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定 截瘫患者 四肢瘫患者 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 康复疗效评定 ;康复评定 ;康复评定 ;康复评定 ;康复评定 ;康复评定 ;康复评定 ;日常生活活动能力评定 截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI） 四肢瘫患者 需用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF） ;脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 从自理生活角度分析 C4为完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理 从轮椅能否独立的角度分析 C8以下均能独立 从步行功能角度分析 T3～T12能治疗性步行 L1～L2能家庭功能性步行 L3～L5能社区功能性步行;康复评定;急性不稳定期 床上关节活动度训练 床上肌力增强训练 床上体位变换训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练;康复治疗;运动疗法 早期康复治疗 保持床上正确体位 呼吸及排痰训练 关节被动活动 早期坐起及起立床站立训练 肌力训练 ;运动疗法 恢复期康复治疗 肌力增强训练 肌肉牵张训练 翻身训练 坐起、坐位及坐位平衡训练 转移动作的训练 轮椅应用训练 站立及行走训练 ;翻身训练;坐起训练;转移动作训练—床与轮椅间的转移 两人转移四肢瘫的患者 一人转移四肢瘫的患者 利用滑板转移 侧方转移 利用头上方吊环转移 垂直转移 平行转移 ;转移动作训练—轮椅与座便器间的转移 座便器的侧方转移 座便器的前方转移 转移动作训练—轮椅与地面间的转移 前方转移 后方转移 侧方转移 ;转移动作训练——轮椅与地面间的转移; ;站立行走训练 平行杠内站起训练：四肢瘫、截瘫患者的站起训练 平行杠内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抗阻 平行杠内的步行训练 持助行器步行训练 持腋杖步行训练：平行杠外立位平衡训练、摆至步、摆过步、四点步、两点步 上下楼梯训练 安全跌倒和重新站立的训练 悬挂减重训练 ;摆至步;摆过步;四点步;两点步;作业治疗 日常生活动作的训练 进食动作训练 患者独立如厕方法 更衣动作训练 入浴动作 辅助具和手部支具的制作和配备 ;脊髓损伤并发症的防治 压疮 排尿障碍及泌尿系感染 呼吸系统并发症 肌肉痉挛 骨质疏松 疼痛 自主神经反射亢进 异位骨化 深静脉血栓 排便障碍

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