Transplantation Reports：循环系统死亡后的捐赠

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2023-11-01 Bob Wang MedSci原创 发表于上海

尽管有非常初步的经验，但我们很自豪地介绍，使用DCD的过程已经开始。但这个新颖的过程需要得到公众和医学界的充分理解和认识。教育变得至关重要。

世界卫生组织（WHO）通过全球捐赠和移植观察站（GODT）集中了有关这些活动的世界信息，并报告了其变化。这些信息由世卫组织82名成员提供，占世界人口的74.3%。2021年的最新报告显示，全球大约进行了144302次固体器官移植。这个数字包括92,532个肾脏、34,694个肝脏、8409个心脏、6470个肺、2025个胰腺移植和172个小肠移植。这项活动与上一份报告相比增长了11.3%，但仍然不到10%的全球需求。在此期间，仅采购了29,611名脑死亡捐赠者（BDD），需要38%的肾脏移植和23%的肝脏移植使用活体捐赠者（LD），以提高其适用性，并降低等待名单上的死亡率。

这些数字清楚地表明，要满足全球越来越多的慢性器官衰竭患者，还有很多工作要做。世卫组织和移植协会（TTS）已要求其成员国努力实现器官自给自足；即制定必要的措施和政策来增加器官捐赠，优先考虑增加已故捐赠者，但不限制LD的使用增加。在大多数存在已故捐赠的国家，如我们，它几乎完全由BDD支持；但我们必须记住，宣布心脏循环原因（DCD）死亡后的捐赠，包括被遗忘的捐赠者，今天已被重新定义为因控制退出维持生命治疗（RCTSV）而住院死亡的患者的器官捐赠。

相反，不受控制的病例是指那些在医院外复苏失败或住院期间遭受意外心肺骤停的个人后出现的病例。RCTSV是在得出结论认为维持生命的治疗的连续性不会导致生存期延长，或者就患者或直系亲属期望的生活质量而言，其结果在功能上是不可接受的。虽然所描述的情况因国家甚至医院而异，但世卫组织只有22个国家制定了DCD计划。根据2021年的GODT报告，29611（7%）为BDD，8545（22%）为DCD，与2020年相比增长了约5.7%。

在许多情况下，DCD的缺失是由于缺乏立法该过程的法律。当当地科学学会尚未制定考虑生命支持退出指南时，或者因为从DCD捐赠者那里获得的器官的质量可能低于BDD的器官，并可能影响短期或长期结果。这些论点让我们思考，为什么阿根廷不能成为世卫组织内第23个国家向等待名单上的患者提供从DCD捐赠者那里采购的器官？

阿根廷是该地区制定捐赠和移植法律和道德框架的先驱，最近批准了一项新的移植法（Nr：27.447），其中包括使用DCD器官的可能性，这是一个扩大法律内容以使其正常化和执行的机会。我们的科学协会、伦理学家、律师、国家器官采购组织的代表以及来自世界上最有经验的中心的专家应邀参加了2021年11月在法瓦洛罗大学举行的介绍和教育活动。

2023年4月1日发表在Transplantation Reports的文章，其目的是评估全球DCD使用的现状，评估当前的法律伦理框架，并审查当地初步经验。工作组领导人稍后将在当前文件中起草会议结果，旨在接触移植团队和国际社会，提供获得由此产生的信息，以便他们就可以开始在阿根廷实施DCD的日常使用。当地代表和国际专家介绍了最先进的数据，并分成工作组进行陈述，产生了以下摘要。

本文在这里报告法律、道德、采购和特定机构工作组的结果，这些工作组开会评估当前的监管框架，评估当地初步经验；并制作一份文件，告知医生和社区该计划在我国的现状。作为采购和捐赠的先驱国家，阿根廷拥有监管和道德框架，能够透明地使用和获取DCD，并在全国植入器官和组织。尽管有非常初步的经验，但我们很自豪地介绍，使用DCD的过程已经开始。但这个新颖的过程需要得到公众和医学界的充分理解和认识。教育变得至关重要。

本文中包含的这一科学活动的背景总结了目前全球使用DCD，特别是cDCD的鼓舞经验。我们假装生成这份文件，使其可用于启动或行动呼吁工作文件，了解无论经济发展程度如何，大多数国家都没有足够的开发cdDC计划。阿根廷再次在该地区开创这一努力，以寻找新的来源来增加捐赠，旨在更好地服务等待名单上的患者，并努力按照世卫组织的要求实现自给自足。该过程需要通过建立适当的法律框架开始；以保证我们的社区透明度和整个过程获得适当的监管框架，包括监督新做法的能力。

只有在决定撤回作为临终措施的支持为该过程取得成功而强制后，教育医学界了解考虑潜在cDCD可能性的道德原则可能是建议的第二步。在像我们这样的国家，ICU资源可能是一个挑战，但卫生系统应该将其视为一项投资，因为通过增加移植，通过降低分配给透析和其他终末期器官衰竭的支持措施的成本，成本会大幅降低。

表1：马斯特里赫特分类

永久停止对大脑的血液灌注是通过循环标准确定死亡的标准。在经过5分钟没有大脑循环的观察期后，死亡可能会被宣布，这证实了大脑没有循环是确定的。cDCD的检索应遵循一个描述良好且既定的过程：它应该从采购肾脏和肝脏移植开始，并通过执行超快速技术，直到全国范围内提供NRP或体外灌注设备。通过增加潜在捐赠者的数量，整个系统将通过增加移植适用性、减少使用活体捐赠者的需求以及避免移植旅游等违反人类基本价值观并对个人和公共卫生构成风险的做法受益。

最后，我们需要确保公众很好地理解和感知这个新颖的过程，教育变得至关重要，因为我们在投入多年教学BDD后，必须在如何确定死亡（DCD）方面引入不同的概念。宗教领袖可能会在这个过程中有所帮助，因为这两种做法都得到了大多数宗教的支持。

原始出处

Farinelli, P.; Juri, J.; Varela, D.; Salome, M.; Bisigniano, L.; Raimondi, C.; Magnante, D. G.; Barone, M. E.; Fernandez, M. F.; Cambariere, R.; Villavicencio, S.; Pregno, E.; Klein, F.; Villamil, A.; Schelotto, P. B.; Gondolesi, G. E., Donation after Cardiocirculatory Death: A program that we must implement. Experts Argentinean meeting report. Transplantation Reports 2023, 8 (2), 100132.

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