这些人群如何管理高血压

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这些人群如何管理高血压 中国医学论坛报 2013-10-25 分享

施仲伟

近年来，高血压防治领域缺乏重大临床试验，使得人们有更多时间来反思过去、总结经验和修订指南。在这种背景下，本届欧洲心脏病学会（ESC） 年会上高血压学术版块的重点落在了深度解读ESC与欧洲高血压学会（ESH）新近发表的2013版《高血压管理指南》（以下简称“新指南”）。在“聚焦特殊人群高血压处理”专场，四位新指南执笔撰写者的解读令满场听众受益匪浅。

年轻成人

从循证医学角度看，血压增高有害和降压治疗有益的证据几乎全部来自40岁以上成人，因此对年轻轻中度高血压患者，几乎不可能有基于随机对照临床试验的防治策略被提出。事实上，多数国家指南避而不谈年轻成人高血压问题，新指南勇敢闯入这一“禁区”。挪威凯尔森（Kjeldsen）教授对相关内容进行了解析。

瑞典一项观察性研究对1207141名接受征兵体检的年轻男子（平均18.4岁）随访24年发现，体检时收缩压与随访期间全因死亡率呈U型曲线关系，收缩压130 mmHg时死亡率相对最低；舒张压与全因死亡率以及心血管死亡率均呈正相关，舒张压超过90 mmHg后全因死亡率明显升高。随访期间该人群有28934例死亡，其中20%归因于高血压。新指南指出，尽管缺乏年轻成人高血压患者降压治疗获益的临床试验证据，但对该人群考虑降压药物治疗可能是明智的，尤其是对伴有其他危险因素的患者，血压目标为＜140/90 mmHg。

新指南还提到，年轻的单纯收缩期高血压患者（肱动脉收缩压＞140 mmHg而舒张压＜90 mmHg）应接受生活方式干预和随访，但无需服用降压药物（Ⅲ类推荐，证据水平A）。因为这些年轻人的中心动脉压大多正常，肱动脉收缩压的增高可能是由于左心室收缩所产生的前向压力波被高度放大。

英国高血压指南推荐50岁以上的高血压患者首选钙拮抗剂或利尿剂，而50岁以下者优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。新指南则明确反对这种根据年龄选择降压药物的做法，认为其缺乏循证医学证据。同时Kjeldsen教授也强调了其个人观点：年轻成人高血压患者的一线降压药物是ACEI、ARB或钙拮抗剂，妊娠女性应避免应用ACEI、ARB和利尿剂。

女性

有人群死因分析研究显示，52%的欧洲女性死于心血管疾病，比例高于欧洲男性（42%）。对31项随机试验的汇总分析表明，基于ACEI、钙拮抗剂、ARB或利尿剂/β受

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