日常生活活动能力评估

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日常生活活动能力对每一个人都至关重要，它是人们在每天独立生活中须反复进行、最基本、且具有共性的活动，是反应生活质量的最基本指标之一。尽早准确发现日常生活活动能力方面存在的问题，可正确指导患者康复治疗及客观评价康复疗效，促进患者功能恢复、生活自理及尽早回归家庭和社会。本期我们将一起学习如何进行日常生活活动能力评估。

一

定义

日常生活活动（Activities of Daily Living，ＡＤＬ）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

二

日常生活活动范围

日常生活活动包括运动、自理、交流、家务活动及娱乐活动等。

运动：包括床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。

自理：包括更衣、进食、入厕、洗漱、修饰(梳头、刮脸、化妆)等。

交流：包括打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。

家务劳动：包括购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器(电源开关、水龙头、钥匙等)。

娱乐活动方面：如打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等。

三

ＡＤＬ评定方法

1、提问法：通过提问的方式来收集资料进行评价。包括：口头提问和问卷提问。可以在电话中进行，或邮寄问卷，尽量让本人回答问题。可以较好的了解患者的总体情况

2、观察法：直接观察ADL实际的完成情况。包括家庭观察法和实验室观察法。弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。

3、 量表检查法：标准化设计，统一的内容，统一的评价标准。信度、效度、灵敏度检验。常用的标准化ＡＤＬ评定工具有Barthel指数、改良Barthel指数及功能活动问卷等。

四

常用评定量表

1、Barthel指数（Barthel index，BI）

由美国Mahoney和Barthel于1965年设计并应用于临床。Barthel指数评定简单、可信度高，是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL的评定方法。它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后。

Barthel指数评定内容及计分法

评分标准：Barthel指数总分100分。

60分以上者虽有轻度功能障碍，但是生活基本自理。

40—60分为中度功能障碍，生活需要协助。

20—40分为重度功能障碍，生活需要很大帮助。

20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。

2、 功能活动问卷（function activities questionnaire，FAQ）

是Pfeffer于1982年提出的，1984年进行了修订。主要用于研究社区老年人的独立性和轻症老年痴呆。FAQ评定分值越高表示障碍程度越重，正常标准＜5分，≥5分为异常。FAQ项目较全面，能较好的反映病人在家庭和社会中的独立程度。

功能活动问卷（FAQ）

五

日常生活活动能力训练

ADL训练主要根据病人的功能状况，针对性的进行自我照顾性日常生活活动能力训练，或通过代偿手段维持和改善病人的ADL能力，最终发挥病人的最大潜能，提高生活质量。

1、ADL训练的方法和步骤

① 评价功能状况：评价病人能完成和不能完成的日常生活活 动，病人能否自己找出相应的解决方法；评价病人的整体状况，进行这些活动时是否安全。

② 确定训练目标：训练的目标由病人提出，或由病人和护士共同协商决定。

③ 选择训练方法：根据病人不同的功能状况，选择适当的教学方法。如可采用视、听教学，分阶段实际操作。

2、 训练原则

① 针对性原则：严格按照病人疾病特点、病程、评定结果等制定个体化康复训练计划，并根据病人功能状况变化及时调整训练方案。

② 渐进性原则：训练强度由小到大，时间由短到长，动作的复杂性由易到难。开始训练一项活动时难度不宜过高，一面引起焦虑。根据病人功能状况的改善情况适时给予鼓励，增强其自信心。

③ 持久性原则：训练时间越长，动作的熟练程度越高，效果越好，因此训练需要持之以恒。

④ 综合性原则：在训练中，既重视局部的训练，也要重视全身功能状况的改善，还要注意病人的心理健康状态。

⑤ 安全性原则：不管采取任何训练方式，都应以保证病人安全为前提，训练中密切观察病人病情变化，避免因训练方法不当造成损伤或病情加重。

⑥ 节能性原则：目的是帮助患者学会如何平衡、耐受各种日常生活活动，养成好的活动习惯。

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