【文献速递】解析新时代健康的地中海生活方式

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背 景

地中海饮食（MedDiet）是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的居民所采用的传统饮食模式，该模式根植于当地的文化传统之中，同时也是倍受现代营养学推荐的一种饮食模式 1 。地中海饮食（MedDiet）模式包括有丰富的水果、蔬菜、豆类、全谷物、橄榄油、鱼类与坚果、大量白肉或瘦肉、适量乳制品、小量红酒。既往研究已证实地中海饮食对于包括代谢综合征 2 、2型糖尿病 3 、肥胖 4 、心血管病 5 、癌症 6 以及全因死亡 7-8 方面有获益，而且这些获益不仅仅局限于地中海地区的国家。

地中海生活方式（Mediterranean lifestyle）（图1）则是在地中海饮食模式的基础上，还具备丰富的社交，午休，与朋友和家人共同进餐，传统食谱与烹饪方式，以及大量体力活动，这些内容在地中海饮食金字塔中有详细描述 9 。

图1：地中海饮食金字塔：今天的生活方式

目前，越来越多的流行病学研究开始关注多种健康行为的协同作用与心血管危险因素之间的关系10 。例如，来自美国两项流行病学研究发现，下列五种健康生活方式，即从不吸烟、健康的BMI、适度到剧烈的体育活动、适度的酒精摄入和更高的饮食质量，坚持其中的四种生活方式，即与预期寿命增加约10年显著相关。然而，目前缺乏关于地中海生活方式各不同组成部分的联合及协同健康效应的证据。地中海生活方式（MEDLIFE）指数是一项综合了一系列传统地中海式生活行为的评分系统，其分数越高代表越符合地中海生活方式11 。这一指数评分系统的有效性已经在西班牙劳工以及大学生人群的小规模队列研究中得到了证实，更高的指数得分与更低的心血管风险因素以及死亡率相关，但是仍缺乏国家层面的广泛评价。本研究的目的是评估在西班牙全国人群中，MEDLIFE指数与代谢综合征、心血管风险因素及全因死亡、心血管死亡的相关性12 。

研究方法

本研究人群来自西班牙营养与心血管风险研究（ENRICA）。ENRICA研究是一项前瞻性队列研究，从2008年6月至2010年10月期间通过随机分层整群抽样招募入组了13105名年龄在18岁及以上的西班牙成人，以确保他们是西班牙非医疗机构成人人群的代表性样本。工作人员分三个阶段收集信息：采用电话采访结合家访的方式，搜集了受访者社会人口学数据、饮食史、健康行为、自评健康状况以及慢性病诊断数据并进行体检；采集了血液和尿液样本，并将其送至中心实验室进行分析测定。研究参与者已随访至2017年12月（平均随访8.7年，标准差0.87年），以评估其生命状况和死因。在基线招募的13,105名参与者中，2014名参与者因为下图（图2）各种原因名被排除在外，最终有11,091名参与者纳入分析。

图2：ENRIC队列流程图

受访者食物摄入的基线信息是通过面对面家访搜集饮食史获得，再通过电脑标准化计算。标准食物成分表被用来估计营养和能量的摄入量。体力活动评分采用经验证的欧洲前瞻性EPIC队列问卷确定。休闲时间活动被报告为散步、骑自行车和其他类型的运动，以及家务、园艺和自己动手的活动所花费的时间。还获得了在久坐行为中花费的时间（包括看电视、使用电脑、阅读、通勤和听音乐），以及睡眠、午睡、娱乐和饮食习惯的数据。

根据上述收集的食物消费、饮食习惯和体力活动数据，计算出受访者MEDLIFE指数。MEDLIFE指数评分由27个项目组成：食物摄入（Block 1）0-15分，饮食习惯（Block2）0-6分，和体力活动/社交部分（Block3）0-6分，得分范围为0-27分。

结 果

01

ENRICA队列的基线特征

队列受访者的基线MEDLIFE指数得分在5到23分之间。根据MEDLIFE指数的四分位数，其基线特征如表1所示。与最低四分位数的受访者相比，MEDLIFE四分位数较高者的BMI、药物治疗次数和患病率更低；而且接受更高的教育，从不吸烟，很少有抑郁症或呼吸系统疾病的比例更高。

注：（1）Block 1: 食物摄入，15个评分项目；（2）Block 2：饮食习惯，7个评分项目；（3）Block 3：体力活动、休息和娱乐，6个评分项目。每项得分权重为0分（无）或1分（有）

表1 ENRICA队列的基线特征（根据MEDLIFE指数的四分位数）

0 2

代谢综合征及CVD危险因素

基线共记录了1612例代谢综合征病例。通过模型3多变量校正后，与最低四分位的MEDLIFE受访者相比，最高四分位受访者有更低的代谢综合征（OR 0.73，95%CI 0.58-0.93）、腹型肥胖发生风险（OR 0.63, 95%CI 0.51-0.80）和更低的HDL-ch水平（OR 0.76，95%CI0.63-0.90）。同样，更高的MELDIFE指数与更低的HOMA-IR和Hs-CRP水平相关。（表2）

模型1根据性别、年龄和教育程度进行了校正。模型2进一步校正了吸烟（从不吸烟、以前吸烟、现在吸烟）、总能量摄入（千卡/天）和体重指数。模型3进一步校正了癌症、呼吸系统疾病、抑郁症、疾病数量（不包括前面提到的情况）和药物治疗数量

表2 ENRICA队列中MEDLIFE指数四分位数与代谢综合征及其组分、HOMAR-IR和Hs-CRP之间的关联（N=11090）

03

临 床 结 局

平均随访8.7年（标准差0.87），共发生330例死亡事件，其中包括74例心血管疾病死亡。通过模型3多变量校正后，与MEDLIFE得分最低四分位的受访者相比，最高四分位的受访者有较低的全因死亡风险 （HR 0.55，95%CI 0.37，0.90）和较低的心血管死亡风险 （HR 0.31，95%CI 0.10，0.94）（模型3）。在进一步校正了一些中间临床风险因素（代谢综合征的组成部分）的模型4中，MEDLIFE评分每增加2分，全因死亡的相对风险就降低11%，呈显著的线性趋势。（表3）

模型1根据性别、年龄和教育程度进行了校正。模型2进一步校正了吸烟（从不吸烟、以前吸烟、现在吸烟）、总能量摄入（千卡/天）和体重指数。模型3进一步校正了癌症、呼吸系统疾病、抑郁症、疾病数量（不包括前面提到的情况）和药物治疗数量

表3 MEDLIFE指数四分位数与8.7年随访期间全因和心血管死亡风险之间的关联

根据MEDLIFE指数的四分位数，多变量校正Kaplan–Meier图显示：随着MEDLIFE评分的逐渐增加，受访者的全因死亡风险和心血管死亡风险逐渐降低。（图3）

图3 经过多变量调整Kaplan-Meier图。按照表3中的模型4进行调整

将MEDLIFE 指数作为连续变量，也与全因死亡以及心血管死亡风险下降相关（图4）。

图4 MEDLIFE指数作为连续变量和死亡风险关系的限制性立方样条图

最后在分层分析中，基线合并慢性疾病与否、性别、基线年龄以及BMI不会影响MEDLIFE指数和代谢综合征之间的相关性（交互作用P>0.05）；同样这些基线因素也没有影响MEDLIFE指数与关于全因死亡率之间的关系（交互作用P>0.05）。

04

体力活动/社交与代谢综合征及全因死亡风险下降独立相关

MEDLIFE指数的食物摄入（Block 1）和饮食习惯（Block 2）两个部分与代谢综合征及全因死亡风险之间无独立相关性，但体力活动/社交部分（Block3，体力活动、休息、社交习惯和娱乐）与代谢综合征及全因死亡风险下降独立相关：代谢综合征发生率的OR为0.88（95%CI 0.83–0.95），而全因死亡风险的HR为0.87（95%CI 0.78-0.97）（表4）。第三组的单个组分中，体力活动、团体运动以及个人运动是代谢综合征以及全因死亡风险降低的主要驱动因素（表5）。

表4 MEDLIFE指数各主要组分与代谢综合征和全因死亡率之间的关系

表5 MEDLIFE指数第3部分的每个组分（运动、娱乐和休息）与代谢综合征和全因死亡率之间的关系

研究结论与讨论

本研究显示，MEDLIFE指数越高，即越符合地中海生活方式，代谢综合征患病率越低，心血管疾病的风险因素越低，全因和心血管疾病的死亡率也越低。分层分析发现，地中海生活方式带来的获益独立于受访者基线的慢性病情况、性别、年龄、和体重指数等因素。

值得注意的是，代表地中海生活方式的MEDLIFE指数包括食物消费以及地中海传统文化特有的其他饮食习惯和健康行为（娱乐、结伴用餐、休息和社交习惯），并支持文化习惯的重要性，而不仅仅是饮食习惯，作为健康的决定性因素。对于MEDLIFE指数的不同组成部分中，仅体力活动、娱乐、休息与社交这一组成部分与代谢综合征及死亡结局独立相关。提示相比地中海饮食习惯，包括其他因素在内的地中海文化习惯对健康的影响更大。这一结果证明了整个生活方式协同效应的重要性。MEDLIFE指数作为地中海生活方式的综合评分，可以反映不同维度生活行为对于健康的整体与协同作用，超越了仅仅饮食习惯对健康影响的关注。

在西班牙，地中海生活方式与降低代谢综合征发生率和全因死亡率有关。未来的研究应该确定其他地中海国家是否也有相似的情况，并进一步推广这种生活方式来改善非地中海国家人群的心血管健康。

参考文献

1. Hidalgo-Mora JJ, Garcia-Vigara A,Sanchez-Sanchez ML, Garcia-Perez MA, Tarin J, Cano A. The Mediterranean diet: a historical perspective on food for health. Maturitas. 2020;132:65–9.

2. Godos J, Zappala G, Bernardini S,Giambini I, Bes-Rastrollo M, Martinez-Gonzalez M. Adherence to the Mediterranean diet is inversely associated with metabolic syndrome occurrence:a meta-analysis of observational studies. Int J Food Sci Nutr. 2017;68:138–48.

3. Esposito K, Maiorino MI,Bellastella G, Chiodini P, Panagiotakos D, Giugliano D. A journey into a Mediterranean diet and type 2 diabetes: a systematic review with meta-analyses.BMJ Open. 2015;5:e008222.

4. Esposito K, Kastorini CM,Panagiotakos DB, Giugliano D. Mediterranean diet and weight loss: meta-analysis of randomized controlled trials. Metab Syndr Relat Disord. 2011;9:1–12.

5. Martínez-González MA, Gea A,Ruiz-Canela M. The Mediterranean diet and cardiovascular health. Circ Res.2019;124:779–98.

6.Schwingshackl L, Schwedhelm C,Galbete C, Hoffmann G. Adherence to Mediterranean diet and risk of cancer: an updated systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2017;9:1063.

7.Sotos-Prieto M, Bhupathiraju SN,Mattei J, Fung TT, Li Y, Pan A, et al. Association of changes in diet qualitywith total and cause-specific mortality. N Engl J Med. 2017;377:143–53.

8.Martínez-GonzálezMA, Guillén-Grima F, De Irala J, Ruíz-Canela M, Bes-Rastrollo M, Beunza JJ, etal. The Mediterranean diet is associated with a reduction inpremature mortality among middle-aged adults. J Nutr. 2012;142:1672–8.

9.Bach-Faig A, Berry EM, Lairon D,Reguant J, Trichopoulou A, Dernini S, et al. Mediterranean diet pyramid today.Science and cultural updates. Public Health Nutr. 2011;14:2274–84.

10.Li Y, Pan A, Wang DD, Liu X,Dhana K, Franco OH, et al. Impact of healthy lifestyle factors on life expectancies in the US population. Circulation. 2018;138(4):345–55.

11.Sotos-PrietoM, Moreno-Franco B, Ordovas JM, Leon M, Casasnovas JA, Penalvo JL. Designand development of an instrument to measure overall lifestyle habits for epidemiological research: the Mediterranean lifestyle (MEDLIFE) index. Public Health Nutr.2015;18:959–67.

12. Mercedes Sotos-Prieto, Rosario Ortolá, Miguel Ruiz-Canela, Esther Garcia-Esquinas, David Martínez-Gómez, Esther Lopez-Garcia, Miguel Ángel Martínez-González, Fernando Rodriguez-Artalejo. Association between the Mediterranean lifestyle, metabolic syndrome and mortality: a whole-country cohort in Spain. Cardiovasc Diabetol .2021 Jan 5;20(1):5.

《文献速递》介绍：

诺和诺德医学事务团队长期关注内分泌领域新进展，共同监测20余个糖尿病领域顶级专业杂志及网站，精选其中的热点文章，总结提炼制作而成《文献速递》项目。内容短小精悍，旨在快速传递文献精粹。

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