提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识

发布时间：2025-06-12 14:30

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导读

营养不良是常见的公共卫生问题，在老人、恶性肿瘤患者及其他慢性消耗性疾病患者中发生比例可高达60%~80%。营养不良会导致患者对治疗耐受性下降、并发症发生率增加、住院时间延长、生活质量降低和总生存期缩短等不良结局。系统评价提示，院内及社区营养不良者均可从口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）中获益。ONS是指除正常食物外，经口途径补充性地摄入用于特殊医学目的的膳食食品，是无肠内营养禁忌证的营养不良或营养风险者首选的营养治疗。因受到来自患者、医疗机构及医务人员、制剂等因素的影响，患者对ONS依从性现状并不乐观，表现为ONS的摄入量往往低于推荐剂量，使其营养素的摄入量无法满足个体需求的目标量，影响营养治疗的效果。目前对ONS依从性的管理尚缺乏一定的规范。

为了规范ONS治疗的实施与随访，提高患者对ONS依从性，中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组参考世界卫生组织指南制定基本原则及方法，对国内外相关临床研究结果及循证医学证据进行综合，并使用循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）发布的干预性证据预分级系统（2014版）进行证据分级，经多次讨论、咨询与修改（图1），制订《提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识》（下文简称《共识》）。

推荐意见

推荐1：ONS的适用人群，包括：

营养不良或营养风险住院患者接受手术或放化疗治疗的恶性肿瘤患者能量和蛋白质摄入量较低的慢性病患者需要高能量饮食者咀嚼和吞咽障碍者虚弱或食欲不振老年人等。

推荐2：营养支持小组在规范临床营养治疗的实施、改善患者营养状况及临床结局、节省医疗支出等方面发挥重要作用。（证据等级：4b）

推荐3：在综合性医院应建立由多学科成员构成的营养支持小组，制订标准化管理流程，包括规范化的营养筛查与评估、治疗实施、监测与护理等，为患者提供连续性营养治疗的管理。

推荐4：医疗机构应注重加强对医护人员所具备的与营养治疗相关知识的评估，并通过组织多样化培训，提高医护人员实施营养评估与管理的能力，及普及营养相关知识的传播能力。

推荐5：在ONS使用前，应对患者实施全面营养状况评估，通过评估帮助患者识别现存或潜在的营养问题，提高患者及其照护者对于接受ONS治疗重要性的认知。

推荐6：采用合适的筛查或评估工具，以识别有营养风险或营养不良人群。对于住院患者推荐使用NRS 2002；对于老年患者推荐使用MNA；对于门诊及社区患者推荐使用营养不良通用筛查工具（MUST）；对于肿瘤患者推荐采用PG‑SGA。（证据等级：5b）

推荐7：在制定ONS治疗计划前，应对患者实施综合评估，内容包括疾病状况、营养状况、饮食摄入情况、胃肠道功能、心理状况、吞咽功能、咀嚼状况、口腔黏膜状况、对ONS的认知和态度、经济状况、社会支持状况等。

推荐8：实施ONS治疗前，应根据患者的疾病与营养状况，给予营养相关知识的教育，以帮助患者树立正确的认知，合理制定个性化营养治疗目标。（证据等级：5b）

推荐9：在明确营养治疗目标后，应在医师、护士、患者有效沟通基础上，结合患者意愿，建立由患者主动参与制定个体化ONS治疗方案的机制。

推荐10：对接受ONS治疗的患者及其照护者应加强营养相关知识教育，内容应包括ONS的目的及意义、制剂使用的目标量、制剂配置的浓度、温度与方法、制剂的饮用方法，不良反应的预防及处理方法等。（证据等级：5c）

推荐11：对接受ONS治疗的患者及其照护者进行营养相关知识教育时，应提供清晰、标准的教育资料，同时应考虑个体性别、年龄、文化背景、心理状况、生长发育阶段、机体对营养状况需求、认知等的差异，采用个性化、通俗易懂且易于操作的教育方法与途径。（证据等级：5b）

推荐12：患者服用ONS时，应根据个体的耐受情况，遵循从小剂量、低浓度开始的循序渐进原则，服用时可采取啜饮、少量多次口服、将ONS加入日常食物中等方法，逐渐增加ONS的摄入量，直至达到目标摄入量。（证据等级：5b）

推荐13：ONS服用者，出现不耐受现象时，在积极对症治疗前提下，建议适当调整ONS的剂量与浓度, 如仍能不缓解，应考虑更换制剂种类。（证据等级：5b）

推荐14：经评估不存在高误吸风险的吞咽困难者，需服用ONS时，建议在ONS制剂中加入增稠剂，以减少误吸的发生。

推荐15：有消化系统症状（如恶心、呕吐、食欲减退）者需服用ONS时，建议先给予药物对症治疗（如止吐药、增强食欲药等），以改善症状，有助于增加ONS的摄入量。（证据等级：5b）

推荐16：有口腔黏膜炎者需服用ONS时，建议服用冷藏后的ONS制剂或先局部使用表面麻醉剂，再服用ONS制剂，以减轻因ONS刺激黏膜所致的疼痛感。（证据等级：5b）

推荐17：炎症性肠病者需服用ONS时，应基于对疾病阶段（活动期或缓解期）和病变部位充分评估的基础上，制定个体化ONS治疗方案，必要时可辅助使用其他药物（如消化酶、微生态制剂等），以缓解患者不适感，提高其对ONS的耐受性。（证据等级：5b）

推荐18：为提高ONS服用者对治疗接受度，应依据个人的饮食习惯和喜好，选择符合其口味的制剂及采用适宜的服用方式。必要时可在ONS中添加安全的调味剂。（证据等级：5b）

推荐19：定期对ONS服用者进行评估（表1），加强其对ONS治疗计划落实情况的督查。（证据等级：5b）

推荐20：定期对ONS服用者摄入能量的达标情况及营养状况进行评估，并根据评估结果及时调整ONS治疗计划。对于出院患者，建议患者到医院进行原发病复查时，同时复查营养状况指标，最好至营养门诊进行随诊。

推荐21：鼓励ONS服用者通过日记或表格的形式记录每日ONS服用情况，记录内容包括ONS服用时间及量、不良反应及可能的原因、饮食情况等。

推荐22：鼓励ONS服用者及其照护者主动参与ONS治疗计划的制定和实施，并鼓励照护者加强对ONS服用者治疗计划落实情况的监督与管理。

网址：提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/1024844

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