干货 ｜ 新建综合医院住院部设计八大难点

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住院部占总医院面积的占比大，其中包含不同科室、不同功能用房。大型医院床位数紧缺，住院部医护人员需要频繁往返于病房和医生区，护士每日需多次来回巡视病房。病房卫生间排布位置、晾晒区设置都对病房的使用产生一定的影响，由于人民生活水平的提高，病患对于个人隐私和住院的舒适性要求也有所提升，在病房设置和公共空间设置上应有所考虑。

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缓解床位紧张

由于我国的医院分级制度以及长久以来人们形成的就医观念等因素，患者不管大病小病都要上大医院，加大了大型医院的救治压力，也造成了次级医院医疗资源的不充分使用。一些大型医院床位紧缺，加床频繁。因此有些医院为获得更多床位而倾向于多人间病房，降低了医院的住院环境品质。而调查显示大多数患者倾向于三人以下病房，表明实际的床位使用情况与使用者使用意愿存在矛盾。

针对存在问题，提出以下设计策略。

（1）

院内科学分配与使用。院内一些优势的、重点建设的学科，往往比其他科室能吸引更多的患者前来就医。为合理利用床位，院内科室间在进行床位分配前，应根据医院统计数据，对近年来住院疾病构成进行分析，排位靠前的主要疾病种类可作为医院未来医疗建设工作的重点，在床位分配时进行一定侧重，为这些优势、重点科室留有一定的发展病房空间。

（2）

提高病床工作效率。针对一些医院床位吃紧、加床严重的现象，除在床位数量方面进行科学合理的规划配置，还可以适量设置日间病房或短期住院病房，对病患入院时长进行划分，从而提高病床的利用效率。

（3）

病房弹性设计。在满足病床数需求下，病房设置多种模式——单人间、双人间、多人间、套间等，以满足不同患者的需求。对于单人间、双人间等按三人间的模数设置，氧气带等设备设施都按照三人间设置，这样可以在病床紧缺的情况下，灵活转换病房，满足病床缺口。

梳理流线

往来住院部人员众多，流线复杂，尤其是高层或超高层住院病区容易因电梯数量不足导致大量患者、家属、探视人群排队。在三餐电梯使用高峰时间，患者家属及送餐人员时容易出现拥堵。

针对存在问题，提出以下设计策略。

（1）

尽量不要做超高层医院，对于交通组织、患者陪送、消防扑救都有较大弊端。如果是用地实在过于紧张，最好将住院部设置在低层，高层和超高层部分设置办公等功能，并采用高、中、低分区电梯解决住院、办公、宿舍人流分流的问题。

（2）

住院部电梯分组设置，以便引导和组织患者、家属、办公、洁物和污物流线，形成医患分流、洁污分流。医护人员使用专门的医生梯和通道进入医生区；患者和家属由公共电梯进入各个病区；药品由院内物流系统送达各指定区域；污物收集后经污梯送至污物收集点。

（3）

根据病床数和探视人流设置足够数量的探视电梯，以缩短探视人群到达的时间。

（4）

竖向交通位置明显，人员进入后可及时分流，避免聚集产生拥堵。

护理单元平面模式

护理单元平面形式上分为 单廊式和 复廊式。

单廊式护理单元利用一条内走廊作为主要交通联系空间，北侧为医生区，南侧布置病房，可充分自然采光，通风、朝向良好，占地面积小。但因为只有一条交通廊，医护区、患者区、污物无法分离，医疗流线有所交叉，不适用标准较高的大医院，适用于规模较小的乡镇卫生院。

复廊式护理单元将病房沿周边布置，医生区布置在中间，缩短护理距离，提高效率。但同时增加交通面积，医生区没有自然采光和通风，由于南北两侧布置病房，建筑宽度增加。

针对存在问题，提出以下设计策略

（1）

将原本单廊和复廊住院部组合，形成单复廊平面模式。 单复廊组合式护理单元，北侧独立设置医护人员走廊，在医护走廊两侧布置医疗辅助用房，南侧布置病房，遵循医护区、患者区、污物分离。综合单廊和双廊优缺点，使医生区绝大多数功能用房有自然采光和通风，是现在大多数医院采用的平面模式。相对于原来普遍采用的病室南向布置、医辅用房北向布置的条形单廊式，保证护士站与医务用房最直接的联系，提高工作效率，并使电梯厅靠近护士站，便于管理。南侧病房获得较好采光。

（2）

单复廊组合平面模式建筑厚度在 20m~22m较为经济舒适。

卫生间位置选择

病房内的独立卫生间位置在一定程度上影响着病房平面及相关使用时的合理性。卫生间的布置方式主要有三种。

（1）

卫生间内——靠走廊一侧布置。将卫生间靠走廊一侧布置，房间可以充分利用外墙进行开窗采光，但卫生间无法获得自然采光与通风，对于医护人员观察患者也会产生一定的遮挡。如下图所示。

卫生间内——靠走廊一侧布置示意图

（2）

卫生间外——靠外墙布置。靠外墙布置可使卫生间获得良好的自然通风与采光，减少对病房空气的污染，但占用部分可进行开窗采光的外墙面空间，会对病房采光造成一定影响。如下图所示。

卫生间外——靠外墙布置示意图

（3）

卫生间中——布置于两病房之间。将卫生间放置在两个病房之间，这样卫生间和病房都能获得较好的自然采光与通风。但占用病房楼建筑面宽，同样长度的采光面可布置的病房数会减少。如下图所示。

卫生间中——布置于两病房之间示意图

针对存在问题，提出以下设计策略。

（1）

对于靠内侧布置时，通风需求可通过技术手段来满足，视线遮挡问题则可以通过对卫生间倒角、病房入口空间内凹等方式进行改善。

（2）

对于靠外墙布置时，一种是将卫生间墙面进行倾斜处理，使之与外墙面形成钝角以利于光线进入房间；另一种是适用于房间尺度比较大的双人间或单人间中，可将床位布置在开窗面一侧，让患者能接触到自然光。

（3）

布置于两病房之间这种布置方式时，卫生间不会对病房开窗以及医护人员观察患者造成影响，管线也可以集中布置。但是将增加住院部的面宽，在本来就床位数紧张的情况下，将会损失一定的病房数量。

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晾晒空间

一些缺乏晾晒空间的病区，患者换洗衣物不得不晾晒在卫生间或者公共区域里，这些空间往往阴暗潮湿容易滋生细菌，且影响医院环境美观。一些外地患者和长期住院患者都有晾晒衣物的需求，晾晒空间的缺乏、区域面积设置不合理是许多医院的常见问题。

针对存在问题，提出以下设计策略。

在医院中晾晒空间主要有两种情况，一种是集中设置晾晒空间，另一种是各病房独立设置晾晒空间。

1►

集中设置晾晒空间

（1）

在每层护理单元设置集中晾晒区域。

（2）

设置的晾晒区域面积应能满足病区内患者所需，晾晒场地不宜过于狭小。

（3）

晾晒区应有良好的自然通风。衣物集中晾晒，不占用病房空间可以减少病房的进深，不影响室内采光和空气流通。但晾晒区域在病房外面的独立区域，容易造成衣物水滴落在地板上，家属每次晾晒都需要自备脸盆等装衣物，也有可能造成衣物丢失，衣物集中晾晒可能因为过密导致难以干透，滋生细菌。

2►

病房独立设置晾晒空间

（1）

独立的晾晒区域进深不宜过大，避免影响室内的采光。

（2）

在病房内的晾晒区，因有些住院楼楼层较高，栏杆和防护措施应保障到位，防止意外的发生。

（3）

为保证外立面的统一，可通过百叶或玻璃镀膜等方式进行立面处理。

（4）

需在晾晒区域设置地漏及照明设施。

（5）

独立设置晾晒空间不占用病区公共空间，可防止衣物将水滴落在走廊等处，患者家属不用在走廊来回走动影响其他患者休息。各病房独立的晾晒可避免衣物错拿、遗失情况的发生，但病房进深会有所加大。

病房入口空间

实际使用中，护理人员、清洁人员常常需要将医用推车或清洁车暂时停靠在走廊内，进入病房执行相关工作；有时家属或陪护人员需要在病房外短暂交谈停留。这种情况下，病房入口处往往缺乏较为独立的缓冲空间，用以供相关人员的短暂停留或者物品的暂时搁置。

针对存在问题，提出以下设计策略。

（1）

病房错位排布，结合外立面造型设置，但由于房间有一定的角度，进深方向所需的长度会有所增加，对于柱网管道的设计也会造成一定影响。

（2）

通过将入口内收形成凹空间。将病房门往内移动后，这部分空间作为走廊一部分使用，既能为走廊提供缓冲空间，也更利于医护人员对患者的观察。

人性化无障碍关怀

病房作为住院患者停留最长的空间，无障碍设计极其重要。无障碍病房与普通病房最大的区别在于卫生间和病房内设计。卫生间使用者多为身体健康状况欠佳、有可能使用轮椅等辅助设施的弱势群体，应充分考虑到他们的使用方便性进行无障碍设计。电动病床方便患者自己通过遥控器进行坐立、翻身、大小便等日常基本护理，近年来在医院中也使用的越来越多。但因宽度较一般病床宽，电动病床进出病房门宽度受限。

针对存在问题，提出以下设计策略。

1►

卫生间

（1）

病房内无障碍卫生间包括洗手台、马桶、坐浴椅、助力扶手、浴帘，为满足轮椅在里面活动，卫生间净尺寸应不小于为 2.1m×2.0m。

（2）

内部空间、洁具与设施的布置应考虑轮椅乘坐者的人体尺度，在大小、高度方面要适宜。

（3）

卫生间内外地面高差小，并进行倒角处理，地面材质防滑。

（4）

卫生间的门需朝外开或采用推拉的形式，宽度在 0.8m以上。

（5）

不应做淋浴房，应用浴帘遮挡，有坐浴设施。

2►

病房

（1）

病床至少有一侧能方便轮椅靠近，方便患者上下床。两病床间距不应小于 1.2m或靠墙净距不小于 1.2m。

（2）

可降低窗台高度为轮椅患者创造良好的观景视野。

（3）

病房中主要家具、电器的高度或开关位置等应结合无障碍尺度进行考虑，竖向高度宜控制在 700mm~1100mm之间，病床高度应与轮椅、座椅高度基本相同。

（4）

医院手摇病床尺寸宽度一般为 0.9m，规范规定病房门净宽不应小于 1.1m，因此一般情况下病床可以较为轻松进入。电动病床宽度在 1m以上，倘若按照规范1.1m净宽设置，病床进入勉强。因此，病房门宽度应设置 1.3m以上子母门，方便病床的进入。

3►

护士站

因医院护士站往往在护理单元内居中布置，去往两端病房服务不够快捷，可在护理单元端头设置护理移动工作站，便于护士服务两端病房，降低服务半径。

平疫结合设计

新冠肺炎疫情对现有医疗系统造成了严峻的考验，患者大量涌入之时，传染病专科医院因其稀缺加之收治能力有限，往往在第一时间就呈现饱和过载状态。

一批普通综合医院对此进行了紧急改造，使之具备接收患者的条件，积累了丰富的抗疫经验。

例如浙江大学医学院附属第一医院之江院区作为新冠肺炎定点医院，对病房进行了紧急改造并投入使用，取得显著的治疗成效，全院医护人员“零感染”、感染病例“零漏诊”、患者“零死亡”，证实普通病房改造的可靠性。

针对平疫结合为普通病房建设与改造提供以下经验。隔离病房改造示意图如下图所示。

隔离病房改造示意图

（1）

对新建医院进行区域划分，确定疫时的限制区与隔离区，并提前预留绿化隔离带，确保疫时医院的全封闭管理；明确疫时医院的接诊出入口、住院探视出入口、生活及后勤保障、污物等出入口；救护车出入口以及院内隔离区出入口附近设置交通工具洗消场地和设施。

（2）

功能流线。在完善平时流线的基础上，确定疫时交通流线，将医护、洁品流线尽量无阻隔地联系起来，使核心医疗功能得以保障。必要时，可平面划定某一层为清洁区域或垂直划定清洁电梯，旨在疫时能够快速转换为医护、洁品与病患、污物间完全物理分隔的空间流线体系。

（3）

平面功能。核心理念是打造疫时能够严格实施“三区两带两通道”模式，医患分区，结合卫生安全等级分为清洁区、半污染区和污染区三个区域，相邻区域之间应设置相应的卫生通道或缓冲室，同时严格划分医护人员、洁物与患者、污物的交通流线。在疫时需要封闭的通道处预设密闭门或者设置隔断。根据疫时功能将一些空间预留为卫生通过或缓冲室，做到平疫结合、快速转换。接诊区、医技区、住院部等重点部分例如手术部、影像科等科室，应在规划初期预留部分相对独立的功能单元，在疫情发生时根据统一部署要求快速落实平疫转换。

（4）

机电设计层面。以气流组织管理为出发点，病房楼各楼层均采用风机盘管加新风系统。新风系统按医务办公区、病房区分别独立设置，新风系统入口风阀关断。病房区卫生间采用竖向排风方式，原屋顶排风冷凝热回收机组中新风机停运，排风机则保持全天 24h不间歇运行。

停用楼层的排风口均作封闭处理，实现楼层各病房排风量的适当加大，确保病房区适度负压，同时可利用病房门窗缝隙渗透引入新风以改善室内空气品质。屋顶排风机出口加装高效空气过滤设施。每间隔离病房空调末端均采用风机盘管，可实现独立运行；前期在未完成全面消毒工作前暂不投入使用，可临时采用局部电取暖器或电风扇等临时取暖、降温措施。

来源：《新建综合医院设计重点与难点》

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