第六章以家庭为单位的照顾技巧.ppt

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二、家庭危机 生活压力事件作为压力源作用于个人与家庭，会导致两者调适不良，功能障碍或进入病态。 压力事件不一定导致家庭危机，与家庭的调适能力有关。若家庭资源充足，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡状态或达到一个新的平衡；当家庭内外资源都不足或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。 家庭失衡的表现 婚姻方面的障碍 某个（多个）家庭成员患病 孩子的异常行为 病人不遵医嘱 家庭成员物质滥用等 三、家庭治疗 家庭治疗是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，治疗者通过采取有效的干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。 本质上：是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。 家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人 王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物理诊断和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。 谁是真正的病人 全科医生应在家庭中寻找真正的病人 李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。 案例讨论： 某女18岁，打字员，因右腋窝痛来看病。检查有蜂窝组织炎而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对母亲不满不断顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善并感谢医生帮助。 请分析（1）谁是病人？母亲还是女儿？ （2）你如何处理这种病人？ 谢谢 三、家庭访视 家访的适应症： 1、某些急症病人 2、行动不便的病人 3、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人 4、新服务对象与患多种慢性病老人 5、临终病人及其家庭 6、产褥期 7、家庭治疗 家访的种类：按家访的目的，可以分为三类 1、评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。 2、连续照顾性家访 目的是为病人提供连续性的照顾，常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人，及临终的病人。 3、急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。 第三节 家庭评估 内容包括对家庭及其成员的基本资料的收集，对家庭结构的评估，对家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力和危机的评估，对家庭功能的评估以及对家庭资源的了解等。家庭评估是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。 方法： 家系图 家庭的客观资料 家庭圈 成员对家庭功能状态的主观感觉 家庭关怀度指数 McMaster家庭评估模型 有功能障碍家庭的整体性评估 ECO-MAP图 家庭外资源的评估 一、家庭基本资料 家庭环境 地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况 家庭成员的基本情况 姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题 家庭经济状况 主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标 家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径 二、家系图(family pedigree) 　　家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传

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