居家健康室内环境调查问卷

发布时间：2025-07-22 02:50

定期进行家庭健康问卷调查，监测健康状况变化。 #生活知识# #生活规划# #生活保健# #家庭健康检查#

居家健康室内环境调查问卷

尊敬的先生/女士:
您好！非常感谢您能从百忙之中抽出时间填写此问卷。因学术研究需要，现进行关于您日常室内健康居住环境的调查，调查结果仅用于统计分析，所得数据将保密，绝不会透露您的隐私！谢谢！

* 1.您的年龄

A.18岁及以下B.19~29岁C.30~44岁D.45-59岁E.60岁及以上

* 2.您家的住宅面积

A.60平米以下B.60~90平米C.90~120平米D.120平米以上

3.您家的户型__室__厅__卫

* 4.最近您的总体健康状况如何?

A.健康B.一般C.差

* 5.最近您的住宅室内空间环境如何?

A.很好B.一般C.差

* 6.最近您因身体原因有影响您日常活动能力（走路、上下楼、日常运动）吗?

A.明显有B.有C.稍有一点D.没有

* 7.最近您因身体原因会妨碍您的日常工作包括家务吗?

A.安全无妨碍B.有些妨碍C.相当不便

* 8.最近您身体有疼痛感?

A.完全不痛B.轻微疼痛C.很痛

* 9.最近您的精神状态如何?

A.非常好B.好C.不太好

* 10.您对您所处的家中环境是否满意

A.非常满意B.满意C.一般D.不满意

* 11.您觉得您家的家具尺寸（如沙发、床、柜子）是否合适?

A.过大B.还可以C.较小

* 12.您是否走路时被家具（如沙发、床、柜子）磕到过?

A.经常.B.有过C.很少

* 13.您家的走道间距（如沙发、床、柜子之间的）有没有影响到家人在起居室正常的走动?

A.有B.一般C.没有

* 14.您对家里的采光质量是否满意?

A.满意B. 一般C不满意

* 15.在室内光环境方面，您是否有以下不满意的方面?

A.每天光照时间不够B.周围有物体遮挡光线C.室外建筑物或其他的眩光D.西晒严重E.其他F.没有，都很满意

* 16.您对家里的光照时间是否足够?

A.足够B. 一般C很少

* 17.您对家里的光照是否存在被室外建筑物或物体遮挡光线的现象?

A.很多B. 一般C很少

* 18.您家中是否存在被室外建筑物或物体眩光的现象?

A.很多B. 一般C很少

* 19.您家中是否存在西晒现象?

A.很多B. 一般C很少

* 20.您对家里的空气质量是否满意?

A.满意B. 一般C不满意

* 21.您家里的空气是否存在以下问题?

A.雾霾B.灰尘C.家中有人抽烟D.装修或家具味道E.厨房油烟F.家中厕所味道G.其他原因H.家中空气较好

* 22.您或家人，在家是否出现过以下不适感?

A.咳嗽、流眼泪、流鼻涕B.皮肤过敏C.感觉憋闷D.困倦嗜睡E.空气异味F.其他G.几乎没有不适

* 23.为了改善家里的空气质量，您采用过以下哪些方式? 【多选题】

A.开窗通风B.紧闭门窗C.使用空气净化器D.装修采用环保材料

* 24.您家里通常每天开窗通风的时间为多久?

A. 每天5小时以上B.每天3-5小时C.每天1-3小时D.每天小于1小时几乎不开窗

* 25.您家里是否购买了空气净化器?

A.是B.否

* 26.致使您有无地面打滑跌倒的情况是:

A.有B.没有

* 27.您认为在家中是否需要自己的私密空间?

A.需要B不需要

* 28.您在家中做事时是否经常被亲人的视线所干扰而苦恼?

A.是B.否

* 29.家中其他人员的活动是否会对您造成影响

A.是B.否

* 30.您的家中环境是否被嘈杂吵闹声干扰过

A.是B.否

* 31.您的家中环境中嘈杂吵闹声来源于。（多选）【多选题】

A.家中他人对话声B.室外交通C.室外施工D.家中他人做事时产生的声音E.其他噪声F.几乎没有噪声

* 32.您家的设备器具（如墙上插头、开关）是否易于使用

A.是B.否，部分位置不明显或过高

* 33.您在夏天经常关着门窗,也不开空调或电风扇生活?

A.经常有B.偶尔有C.没有

* 34.您在夏天常因降温措施无效感到热吗?

A.经常有B.偶尔有C.没有

* 35.您在冬天常因采暖无效感到冷吗?

A.经常有B.偶尔有C.没有

网址：居家健康室内环境调查问卷 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/1185323

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