华西医院郑重教授，用“神器”TMS摆脱失眠困扰！

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在中华五千多年源远流长的文明传承中，中国古人早已发现良好的睡眠是身体健康的重要保证。

“先睡心、后睡眼”、

“早睡早起，赛过人参补身体”、

“瞌睡没根，越睡越深”……

多少珍贵的民间谚语总结出了优质睡眠的精华。

现代社会的高速发展提高了国民的生活水平，但伴随而来的是逐渐增大的生活压力与失眠困扰。

据统计，全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%～15%，每年因睡眠-觉醒障碍导致的经济损失达数千亿美元。

《2015年中国睡眠指数报告》显示，我国约有31.2%的人存在严重的睡眠问题。

睡眠障碍不仅会影响我们的工作、学习等日常生活，还会增加焦虑障碍、抑郁障碍、痴呆、糖尿病、心血管病等躯体及心理疾病的患病风险。

2022年3月21日，是第22个世界睡眠日。今年中国的主题为“良好睡眠，健康同行。”

在全民失眠席卷而来的势头下，四川大学华西医院郑重教授就我们常见的睡眠障碍相关问题进行了简要解答，我们将解答内容做了部分文字整理。

华西名师

郑重 四川大学华西医院教授

郑重，医学博士，教授，工作单位：四川大学华西临床医学院精神病学教研室/华西医院神经生物检测中心/睡眠医学中心。四川大学华西临床医学院硕士生导师，博士后合作导师。西部精神医学协会物理诊疗医学专委会主任委员，中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会副主任委员，中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会电生理与康复学组主任委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会神经电生理专业委员会顾问，四川省预防医学会盆底分会副主任委员，中国康复医学会电诊断专委会常委委员，国家老年疾病临床医学研究中心（四川大学华西医院）专家库专家成员。专业特长：生物精神病学与心身疾病，神经、精神疾病电生理诊断，经颅磁刺激治疗。主持和承担国家自然科学、部省级科研项目15项（5项在研）。

NO.1 我们为什么会失眠？

失眠障碍是指尽管有适宜的睡眠机会和环境，依然对于睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并引起相关的日间功能损害的一种主观体验。

失眠障碍可单独诊断，也可与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病。当然引起失眠的因素也包括多种。

遗传学

研究表明失眠障碍的遗传度为30%～60%。候选基因研究指出，Apoε4、 PER3、HLADQB1*0602 及 5HTTLPR 基因可能与失眠有关。

过度觉醒假说

失眠障碍患者可能处于高觉醒状态，表现为24小时新陈代谢率和心率增快、促肾上腺皮质激素和皮质醇水平升高、睡眠及清醒时脑电频率增快、白天多次小睡潜伏期延长。

刺激控制假说

该假说认为，如安静黑暗的环境是促进睡眠的相关刺激，而如使用手机或焦虑担忧是阻碍睡眠的刺激，当促进睡眠的因素不足或阻碍睡眠的因素增多即可导致失眠。因此，睡眠前半小时内远离手机、随身听等电子产品可帮助我们快速入眠。

认知假说

慢性失眠患者往往存在与失眠相关的不良认知模式，如容易出现与睡眠障碍相关的过度担心和不愉快的侵入性思维，白天的事情一直在脑海中萦绕造成晚上无法安睡。

除了这些可引起失眠发作的因素外，还有称Spielman假说（年龄、性别、不良行为和信念等诱发的失眠）、继发于其他疾病的失眠（由于其它精神疾病与躯体疾病诱发的失眠）、季节性失眠等。

NO.2 失眠障碍有哪些常见病症？

失眠障碍的临床表现主要为睡眠起始障碍和睡眠维持障碍，两种症状可以单独出现，但同时存在更为常见。

睡眠起始障碍表现为入睡困难，睡眠维持障碍包括夜间觉醒后再次入睡困难和早醒。

睡眠质量差和无法恢复精力通常与睡眠起始障碍和维持障碍并存。

无法保证充足优质的睡眠造成白天疲劳、精力或动力缺乏、注意力不集中、记忆力下降、烦躁和情绪低落等。

而日间活动的不足也会反过来影响睡眠，导致失眠的严重化和慢性化。这是一个恶性循环的过程。

当然并不是所有的失眠都能成为失眠障碍。

根据国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）诊断要点，失眠障碍的诊断要点包括：

①存在入睡困难、睡眠维持困难或早醒症状；

②日间疲劳、嗜睡，社会功能受损；

③上述症状每周至少出现3次，持续至少3个月。如果病程小于3个月可称为短期失眠障碍。

NO.3 为什么女性更容易失眠？

临床数据表明，较于男性，女性更易诱发失眠障碍，约占总失眠人数的2/3。

这是因为，大部分女性天生情感细腻，当接触不好的事物或不愉悦的事件时，更容易引起情感波动。

情绪异常是造成失眠发生的重要因素，华西医院睡眠医学中心郑重教授曾解释道：

“女生在初潮、经期、孕期、绝经等关键时期，神经内分泌网络波动较为明显，此时最易出现焦虑和抑郁等症状。

不同的症状可对应不同的失眠表现，如抑郁性失眠主要表现为早醒症状，焦虑性失眠主要为入睡困难，这也是临床上鉴别不同失眠类型的经验之一。”

NO.4 失眠诊断有哪些新技术？

对于失眠的诊断，除了传统的量表评估以外，华西医院郑重教授曾幽默的把脑科学新技术比喻成比传统技术多了“一只眼睛”。

“这只眼睛，不是指眼睛长在头上的二郎神，而是现在科学技术提供给我们的一些十分有效的手段”。

“如事件相关单位、功能性近红外脑功能成像技术等。”

01 事件相关电位

事件相关电位电位反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化，也被称为认知电位，也就是指当人们对某课题进行认知加工时，从头颅表面记录到的脑电位的变化。

在用事件相关电位给病人做检测时，通过给予受试者不同的声音刺激，信息可以在大脑进行信息处理与反馈，这种反馈信息可与短时记忆相关联。

如很多病人在做检测时，出现记忆不好的症状，这也是抑郁性失眠的之一。

事件相关电位还可以反映患者的注意水平，认知水平，也就是对外界事物的认识能力，反映高级认知功能，如焦虑性失眠会出现认知功能的下降。

除此之外，时间相关电位可以监测大脑的感觉门控。

简单来说，大脑就像个电影院，感觉门控就是检票员。

当我们处于正常状态时，大脑会对外界信息进行筛选，相当于检票员只让购买了电影票的人进来，没票的被拒之门外。

而对于焦虑性失眠病人来说，电影院的入口无人看守，谁都可以进来，造成过多无用繁杂的信息干扰大脑正常的信息处理，感觉门控发生异常，造成病人的大脑无法安静下来，最终无法安心入睡。

而事件相关电位，就可以快速监测与告知大脑感觉门控的异常。

02 近红外光谱脑功能成像技术

近红外广谱脑功能成像技术是一款通过光学技术监测大脑皮层血红蛋白浓度变化的脑成像设备。

它是一种在脑血氧监测中有着广泛应用的光学技术，能有效地监测大脑代谢变化，且其设备具有便携和非侵入的特点，可对脑血氧进行长时间监测。

当大脑做任务过程中，如组词，计数时，可引起的大脑皮层血流动力学改变及氧合血红蛋白水平改变等，这些变化作为识别大脑兴奋性的潜在生物学指标，且具有无创、成本低、对活动耐受度大等优点。

NO.5 经颅磁——摆脱失眠的“神器”！

目前失眠障碍常用的治疗方法包括认知行为治疗、药物治疗、中医治疗、物理治疗等。

经颅磁刺激是物理神经调控的新兴工具，被称为“21世纪四大脑科学技术之一”。

经颅磁刺激技术具有无痛、无创的特点，磁信号可以无创伤的透过颅骨刺激大脑神经，在脑细胞上产生感应电流，通过重复性经颅磁刺激和不同频率的刺激，调整大脑神经元和改善大脑功能。

利用低频的重复经颅磁刺激抑制大脑皮质的兴奋性，达到增加慢波睡眠波幅，加深睡眠深度的效果，有助于机体恢复，增强记忆。

《中国失眠障碍综合防治指南》推荐治疗失眠方案：经颅磁刺激部位一般选择左、右前额叶背外侧区，每次治疗选低频频率刺激36分钟左右，每日1次，21次为一个疗程。

国内已经有较多研究发现，经颅磁刺激治疗可增加总睡眠时间，提高睡眠效率，缩短睡眠潜伏期，减少觉醒时间，改善睡眠结构，增加深睡眠比例。

科学认识失眠障碍，积极应对与治疗，每一个夜晚你也可以拥有甜美的睡眠！

注：部分文字内容整理来源于四川大学华西医院睡眠医学中心，郑重教授做客的《诊途·好医生在线》直播栏目：用神器摆脱失眠困扰。

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本文转自微信公众号英智科技。相关产品可访问http://www.ying-chi.net/

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