受访专家：首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科副主任医师 于恒池
本报记者 田雨汀
生活中，将血糖、血脂、血压降到正常是糖友健康管理的重点。近日，欧洲老年医学学会联合欧洲老年人糖尿病工作小组发布了《基层老年糖尿病管理指南》（以下简称《指南》），提出老年糖友在“三高”管理上不能“一刀切”，应当根据生活自理能力设定不同的目标。
“我国老年糖尿病患者数量超3500万，居世界首位，他们会随着年龄的增加出现衰弱、认知障碍、心脑血管等慢性疾病，生活自理能力也会大打折扣。”首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科副主任医师于恒池告诉《生命时报》记者，他估计，60岁以上的糖尿病患者中约20%处于不同程度的生活自理能力下降，80岁以上的老年糖友中可能超过50%。“因此，针对自理能力分级并给出个体化的控制指标是非常有必要的。”
《指南》将老年人的身体功能状态分为“生活能自理”“生活能部分自理”“生活完全不能自理”三档，并设定了相应的糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标值。具体指标可参照表格。
于恒池表示，需要提醒的是，部分老年糖友存在过度治疗的情况。一方面，部分老年患者担心并发症的发生，对自身要求过于严格；另一方面，为了帮患者尽快将血糖降到正常水平，有些医生可能会使用容易导致低血糖的降糖药物或者比较复杂的降糖方案。
《指南》专家组指出，为避免过度治疗，存在以下情况的糖友，要考虑降糖治疗降级。有痴呆症，尤其是饮食不规律和行为异常；高龄，特别是80岁以上；肾功能受损，尤其是合并终末期肾病；有多种合并症，尤其有5种以上合并症；已严格控制血糖，糖化血红蛋白小于7%；预期寿命不足1年；住在养老院，有多种共病；体重显著减轻，已表现出衰弱；不适当用药，尤其是胰岛素或磺脲类药物；经常出现严重低血糖；糖尿病病程超过20年。
于恒池表示，上述情况要么属于低血糖风险过高，要么是治疗的预期获益不够。“严重的低血糖可能会立刻要命，所以对于老年糖友来说，一味地严格降糖获益有限且风险显著增加。”他强调，有些降糖药物或降糖方案还会带来其他问题，如对肝肾功能、心功能的影响等，因此降糖治疗是一个综合评估的过程。“对于糖友来说，降糖只是手段，最终目的是减缓糖尿病并发症的发生发展、改善生活质量、提高生存几率。”于恒池补充说，与中青年糖友相比，老年糖友需要考虑一些特殊的管理步骤。
严格避免低血糖。老年糖友在治疗过程中常会遇到多种低血糖危险因素，包括慢性肾脏病、饮食模式不规律、痴呆、多药治疗、衰弱等。于恒池表示，应尽量少用磺脲类、格列奈类、胰岛素等低血糖风险较高的药物；建议使用二甲双胍、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）等低血糖风险较低的药物；同时应尽可能简化治疗方案，避免多种药物同时使用。
改善生活方式。于恒池表示，戒烟是必要的。三餐均衡膳食，多摄入优质蛋白，量出为入、避免吃得过多。运动方面，必须适当活动，增加机体对葡萄糖的利用，坐着运动能减少老人的跌倒风险。“部分老年朋友喜欢熬夜看电视、刷手机，不利于血糖控制，一定要保证规律作息。”
做好共患疾病管理。于恒池表示，老年糖友易出现并发症和共患病，应在早期积极预防心血管疾病、每年评估肾功能等，每天应至少监测两次血糖和血压。另外，老年糖友一旦出现感染，治疗效果往往欠佳，应考虑提前接种流感、肺炎球菌等疫苗。70岁以上的糖尿病患者，应定期筛查认知障碍。▲
