JAMA：隔空止痛！临床试验表明，远程认知行为疗法可以改善疼痛程度

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高影响慢性疼痛是指持续超过3个月，并伴随至少一种主要生活或工作相关活动受限的疼痛，在农村人群中更为常见。

认知行为疗法（CBT）作为一种有效的非药物慢性疼痛治疗方法，在受教育水平较低的农村人群中也表现出良好的疗效。推广和扩大CBT在慢性疼痛中的应用（CBT-CP）将有利于提高农村地区疼痛管理的可及性，缓解因医疗资源不足所带来的治疗差距。

来自凯撒医疗集团的研究团队，在RESOLVE随机临床试验中对比了两种远程CBT-CP干预方式——由健康教练主导的电话/视频会议干预和利用painTRAINER自主在线完成的干预，改善高影响慢性疼痛患者疼痛相关结局的效果。

研究共纳入2331名受试者，两种CBT-CP与常规治疗相比，治疗3个月后，患者疼痛严重程度都得到显著改善，疼痛严重程度评分下降30%以上的受试者比例分别为32%（健康教练组）和26.6%（painTRAINER组），常规护理组为20.8%。CBT-CP干预效果在12个月时仍优于常规治疗。

研究结果发表在《美国医学会杂志》上。

研究数据来自美国4个医疗中心，受试者随机分为3组，一组接受健康教练通过电话或视频会议进行的8次一对一指导课程，一组完成一个在线自助CBT-CP课程（painTRAINER），包括8节课，一组收到一份《美国慢性疼痛协会慢性疼痛管理资源指南》。受试者在研究期间均可以接受常规的疼痛治疗。

研究主要结局为，随机分组后3个月疼痛严重程度评分相比于基线下降≥30%（MCID）。次要结局为随机分组后第6个月和12个月的疼痛严重程度评分，以及身体功能、情绪状态、睡眠质量和患者自评等。

共有2331名受试者随机分组，各组基线特征相似，平均年龄为58.8岁，74%为女性。

painTRAINER组中，68%的受试者完成了至少1节课程，43%完成了至少6节课程（即达到治疗剂量）；健康教练组中，85%的受试者接受了至少1节课程，70%的人完成了至少6节课程。

3个月时，常规治疗组达到MCID的受试者比例为20.8%，painTRAINER组受试者比例为26.6%，健康教练组为32.0%。与常规治疗组相比，接受CBT-CP方案的受试者更有可能达到MCID，相对风险（RR）分别为1.28和1.54（painTRAINER组和健康教练组）。

与painTRAINER组相比，健康教练组的疼痛严重程度改善更显著（RR=1.20）。

在6个月和12个月时，两个CBT-CP方案相比于常规治疗组的统计学差异仍然显著。但是painTRAINER组和健康教练组的差异不具有统计学意义。

在次要结局方面，painTRAINER组和健康教练组在改善疼痛相关功能、情绪和睡眠等方面均优于常规治疗组，且疗效在12个月内持续存在。

3组受试者的住院率和死亡率相似，没有发生干预相关的严重不良事件。

总的来说，研究证明在高影响慢性疼痛人群中，远程CBT-CP可以显著改善患者疼痛严重程度，并在12个月内保持一定治疗效果，具备在全国性医疗体系中广泛推广的潜力。

参考文献：
DeBar L L, Mayhew M, Wellman R D, et al. Telehealth and Online Cognitive Behavioral Therapy–Based Treatments for High-Impact Chronic Pain: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2025.

本文作者丨王雪宁

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