循证为纲，浅谈“逆转糖尿病”的三种饮食策略
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2型糖尿病是一种全球范围内日趋严峻的慢性疾病。既往，2型糖尿病常常被视为“不可治愈”，患者只能依赖长期服药来控制病情。然而，近年来的研究发现，通过代谢手术、生活方式管理和药物治疗等手段，2型糖尿病患者有可能实现停药，即“糖尿病缓解”。
2021年，美国糖尿病学会牵头的国际多学科专家小组发布了一份新的共识报告，明确了2型糖尿病缓解的标准：停用降糖药3个月以上，且糖化血红蛋白（HbA1c）低于6.5%。
在众多有助于实现2型糖尿病缓解的方法中，饮食干预是重要一环。不同的饮食模式，如热量限制饮食、低碳水化合物饮食和间断禁食等，其效果、利弊各有不同，需根据患者自身情况斟酌选择，并在专业团队的指导下实施。
一、热量限制饮食
热量限制饮食，顾名思义，就是在不改变饮食成分比例和进食时间的情况下，减少每天摄入的总热量。根据限制热量的程度，可以分为低热量平衡饮食和极低热量饮食（VLCD）。
低热量平衡饮食
低热量平衡饮食指的是把每天的热量摄入控制在1200~1800千卡。
Look AHEAD研究是这方面很有代表性的研究，研究发现，通过限制热量摄入和加强运动的强化生活方式干预（ILI），糖尿病缓解率比常规的支持教育组（DSE）高很多。
干预1年后，ILI组的缓解率有11.5%，4年后还有7.3%，而DSE组只有2%左右。而且，ILI组在长期随访中还发现，慢性并发症的发生风险也降低了，比如肾脏疾病的发生率降低了40%，心血管疾病发病风险也下降了40%。
极低热量饮食（VLCD）
VLCD更严格，把每天的热量摄入限制在500~800千卡。
DiRECT研究和DIADEM-1研究是这方面的“明星研究”。DiRECT研究把停用降糖药至少2个月后，HbA1c低于6.5%作为缓解标准，24个月随访时缓解率有36%，5年后还有13%。DIADEM-1研究标准更严格，停用降糖药至少3个月后HbA1c低于6.5%，还设置了“血糖正常”目标（HbA1c低于5.7%）。干预结束后12个月随访，干预组有61%达到缓解标准，33%达到血糖正常标准，而对照组只有12%和4%。STANDby研究和DiRECT-Aus研究也证明了VLCD在不同种族人群中的有效性和安全性。这些研究都表明，VLCD通过快速减轻体重和改善胰岛β细胞功能，确实能让2型糖尿病得到缓解。
不过，热量限制饮食也有挑战。
严格的热量限制会让很多人坚持不下去，而且长期维持下来，缓解率可能会慢慢下降。所以，实施热量限制饮食时，要根据每个人的身体情况、生活方式和心理状态，制定个性化方案，还得提供持续的支持和指导。
二、低碳水化合物饮食
低碳水化合物饮食（LCD）就是把碳水化合物的摄入量控制在每天小于130克，或者以2000千卡为基准，碳水化合物供能比小于26%。
研究表明，LCD能有效减轻体重和缓解2型糖尿病。荟萃分析发现，LCD干预6个月后，平均体重能减轻3.46公斤，HbA1c能降低0.73%，缓解率大概有57%。而且，LCD对2型糖尿病患者的减重和降糖作用可能和碳水化合物摄入量有关。研究发现，和碳水化合物摄入量55%~65%相比，每减少10%，能让HbA1c下降0.20%，空腹血糖下降0.34毫摩尔/升，体重减轻1.44公斤。
但是，LCD的长期效果和安全性还存在争议。
一方面，长期LCD可能会增加心血管不良事件和风险，尤其是极低碳水化合物饮食可能会让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。不过，也有研究说，接受LCD干预后，LDL-C变化不大，而且LDL-C升高也不一定意味着心血管疾病风险就高。另外，LCD的依从性因人而异，有些人可能很难长期坚持。所以，实施LCD时，最好在专业指导下进行，根据个人情况调整饮食方案，确保安全有效。
三、间断禁食
间断禁食（IF）是一种周期性限制饮食的方式，比如每周1天禁食、每周2天单独或连续禁食、隔日禁食和限时禁食（TRE）等。
限时禁食
TRE指的是一天中只在特定时间吃东西，让每天的禁食时间至少达到14小时。
研究表明，TRE可以作为2型糖尿病患者减重和控制血糖的好方法。比如，有研究发现10小时TRE能改善2型糖尿病患者的葡萄糖稳态，还有研究发现8小时TRE（12:00—20:00）能降低患者的HbA1c水平。不过，这些研究的样本量比较小，随访时间也比较短，长期效果和安全性还需要进一步验证。
其他间断禁食模式
国内有学者研究了72名受试者，把他们随机分成对照组和干预组。干预组接受5天禁食期，然后10天正常饮食期，一共6个周期。结果发现，干预组在3个月随访时，有47.2%实现了缓解，平均体重减轻5.93公斤，而对照组缓解率只有2.8%，平均减重0.27公斤。王卫庆教授团队也发现，5:2饮食（一周中2天进食790千卡）有助于2型糖尿病缓解。12周干预后，19.4%的患者达到缓解，血糖、体成分和心血管代谢指标都显著改善。
间断禁食的优点是相对容易坚持，对生活方式的干扰也比较小。不过，它的长期效果和安全性还需要更多研究来证明。而且，对于一些特殊人群，比如老年人、有心血管疾病风险的人或者有其他慢性疾病的人，间断禁食可能需要在专业指导下谨慎实施。
本文小结
总之，2型糖尿病并非“绝症”，通过合理的饮食干预等手段，实现疾病缓解是有可能的。热量限制饮食、低碳水化合物饮食和间断禁食是3种经过科学验证、能帮助缓解糖尿病的饮食策略，不过在临床实践中，要根据患者的病程、体重、生活方式和心理状态等具体情况，量身定制饮食方案，并在专业团队的指导下实施。
参考文献
张咪, 梁静蔚, 陈国芳, 等. 缓解2型糖尿病的饮食干预：证据及进展[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(6): 767-772. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241023-00641.
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