【孙建琴】“吞咽障碍”的营养干预策略——长寿时代的膳食营养支持攻略

发布时间：2025-08-13 16:15

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作者：孙建琴

教授、博士研究生导师，复旦大学附属华东医院营养学科带头人，上海市老年营养健康质控中心主任。担任中国营养学会常务理事、老年营养分会前任主任委员，国家卫健委营养标准专家委员会委员，国家特医食品与保健食品评审专家，中国科协老年营养首席科学传播专家，上海市营养学会副理事长兼临床营养主任委员，上海市食疗研究会副理事长兼秘书长，亚太临床营养学会理事。擅长各种疾病的营养支持治疗、营养评估和健康管理，主持完成数十项科研项目，获省部级科科技成果奖4项，在国内外权威期刊发表学术论文100多篇，主编营养学专著和营养科普书10多本。牵头组织制定多个膳食营养相关的国家卫生行业标准、肌肉衰减营养与运动干预中国专家共识，担任多本学术杂志编委。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管跟气管结构和（或）功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内的临床表现。　老年人吞咽障碍和咀嚼困难，二者之间有关联，但又不完全是一样。总体来说，老年人因为牙齿脱落、口腔问题、肌肉减少、喉头下降，这些疾病都可以使得吞咽障碍的发生率增加。吞咽障碍在帕金森病、脑卒中、老年痴呆症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及食管癌的患者中较为多见。吞咽障碍有很多严重的后果，包括吸入性肺炎、营养不良、吞咽困难造成的脱水、窒息、延长住院时间，以及由此导致的心理与社会交往障碍，增加患者的病死率和不良预后。吞咽障碍影响老年人的生活质量，使得老年人失去进食的乐趣，因此吞咽障碍的治疗和研究也特别受到了医学界的广泛关注，也是我们老年营养重要的工作领域。通过饮水试验可以筛查患者有无吞咽障碍，且安全快捷。饮水试验及结果判断

需要膳食质构调整

目前对于吞咽障碍的膳食营养管理，还主要是用破壁机（或叫粉碎机）做一个简单的粉碎，这样一类食物叫糊状饮食。因为加了水，糊状饮食的体积比较大，营养成分就稀释了，所以它的营养质量是不够的。另外，加了主食或淀粉类的增稠，糊状饮食黏稠度太高，安全性也存在着较大的问题，在喂养过程中也常常会发生误吸、呛咳乃至窒息等等。

膳食质构调整、饮食营养管理是吞咽障碍的基础治疗。国际吞咽障碍标准行动委员会（IDDSI）的分类对食物感性提出了分级，包括固体食物和液体食物的分级标准。针对吞咽障碍的营养管理策略，在国内外都有一些专家共识。中国营养学会和中国康复医学会的专家共同组织成立了工作小组，经过近两年的时间起草发布了《中国吞咽障碍膳食营养管理的专家共识》，同时还制定了中国营养学会的团体标准。在这个标准当中，把固体食物分成软质、细碎和细泥3个类型，液体食物也是从低、中、高分成3个稠度，来进行分级管理，保证和改善吞咽障碍患者饮食质地，提高吞咽障碍患者进食的安全性和营养的充足性。