【文献导读】针对接受血液透析的终末期肾病患者的节能教育干预（EVEREST）：1项双臂平行组研究

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针对接受血液透析的终末期肾病患者的节能教育干预（EVEREST）：1项双臂平行组研究

1. 背景

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）作为全球重大健康挑战，主要致病因素包括糖尿病、高血压及人口老龄化。其诊断标准为 永久性肾损伤或肾脏功能持续下降≥3个月。当CKD进展至肾衰竭阶段时，多数患者需依赖肾脏替代治疗，其中血液透析是最常用的选择。接受血液透析的肾衰竭患者常出现多种症状，其中疲劳最为普遍且危害大，其病因不明但与肾功能减退有关，还会影响认知功能和生活质量。目前，药物和非药物干预措施管理肾衰竭患者疲劳的证据有限。节能教育是另一种管理疲劳的方法，其主要目的是教会患者通过系统分析日常活动并加以调整来减轻疲劳。节能策略（energy conservation, EC）虽在其他慢性病患者中应用并显示可以缓解疲劳，但尚未有研究通过随机对照试验研究验证其对血液透析患者的效果。因此，本研究旨在评估在血液透析（EVEREST）终末期肾病患者中实施节能教育干预的有效性。

2. 方法

这项单盲随机对照试验纳入尼泊尔国家肾脏中心的126例血液透析患者，按透析班次随机分组，周一/周三/周五为干预组（常规护理+节能教育），周日/周二/周四为对照组（常规护理）。干预组在常规血液透析治疗期间接受12周结构化节能教育项目（见表1）：含3次面对面课程（透析中实施）、1次强化课及图文手册，核心内容包括：活动优先级规划、工具使用与环境改造、分段休息技术等，数据在基线/第4周/第8周/第12周收集。主要结局指标采用疲劳症状量表（FSS）评估疲劳严重度、频率及对生活的干扰；次要结局指标采用CKD症状（IPOS-renal 尼泊尔版）、职业表现（加拿大COPM量表）及健康相关生活质量（SF-36 尼泊尔版）。

3. 结果

根据纳入、排除和退出标准，干预组有63例患者，对照组有63例患者。两组患者的基线特征无明显差异。干预后中位随访时间为2周。

主要结局指标方面：节能教育项目对疲劳改善效果显著（见表3）。第4周无明显变化，第8周起干预组较对照组疲劳严重程度降低1.88分（ P＜0.001），疲劳干扰、疲劳天数和日间疲劳百分比均显著低于对照组（红色部分）。第12周时，整体干预对疲劳严重程度（Cohen's d＝2.37）、疲劳干扰（Cohen's d ＝1.68）和日间疲劳百分比（Cohen's d＝2.10）的效应量较大，对疲劳天数（Cohen's d＝0.74）的效应量中等，所观察到的疲劳评分改善，在统计学上具有显著性（蓝色部分）。

次要结局方面：节能教育项目在改善患者CKD症状、日常活动能力及生活质量方面效果显著（见表3）。CKD症状、职业表现、表现满意度、生理健康和心理健康的Cohen's d值均大于1，表明整体干预具有较大效应量，提示临床上有显著改善（黄色部分）。第12周时干预组IPOS-renal总得分显著低于对照组（ P＜0.001），身体与心理症状均显著改善；职业表现和满意度显著高于对照组（ P＜0.001），结果有统计学意义（紫色部分）。健康相关生活质量的身体和心理成分总结得分较对照组分别高出29.93分（P＜0.001）和32.28分（P＜0.001），各领域均显著改善（绿色部分）。

4. 讨论

本研究证实，针对血液透析肾衰竭患者的结构化节能教育干预相比常规护理，可显著改善多重临床结局，不仅大幅减轻疲劳严重程度及透析后疲劳，还同步降低其他CKD症状负担，并提升职业表现与健康相关生活质量。其核心优势在于通过可融入日常生活的节能技巧培训（如任务优化、工具辅助、分段休息），激活患者的自我管理能力，尤其针对疲劳的干预可能通过症状簇联动机制产生协同效应。尽管如此，本研究仍存在局限性，如基于透析班次随机分组带来聚类效应、单中心研究结果普适性存疑、自我报告测量易受偏差影响、随访时间短无法确定长期效果、缺乏患者和公众参与等。未来应进一步研究症状管理干预，比较节能干预与其他措施的有效性，并开展定性研究探究患者体验与自我管理技巧。

导读思考

肾衰竭患者在血液透析时面临多种症状困扰，其中疲劳尤为突出，严重影响生活质量，且现有治疗手段有限。本研究基于症状管理理论，创新性地将康复领域常用的节能策略引入血液透析护理，将节能策略定位为症状管理行为，其核心价值在于开发了EC教育方案，将复杂理论简化为实用策略，运用“3次核心教育+1次强化+手册支持”的阶梯式干预方案，显著提升临床可行性，为终末期肾病疲劳管理提供借鉴意义，但研究仍具有局限性：透析班次随机分组引入的混杂偏倚、单中心样本的局限及12周随访时长不足以评估EC策略的持久性影响。未来可以进行混合方法研究，进一步研究症状管理干预措施与其他现有干预措施的有效性，侧重于通过教育或行为干预缓解的症状，如疲劳、睡眠障碍、焦虑等；通过开展定性研究访谈患者行为改变的障碍因素和促进因素，探索使用节能策略的症状体验。此外，开展多中心研究，提升临床证据的普适性和可靠性。

导读推荐文献

[2] Fateh HR, Askary-Kachoosangy R, Shirzad N, et al. The effect of energy conservation strategies on fatigue, function, and quality of life in adults with motor neuron disease: Randomized controlled trial[J]. Curr J Neurol, 2022, 21(2): 83-90. doi: 10.18502/cjn.v21i2.10491.

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