华盛顿大学生活质量问卷.pdf

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华盛顿大学生活质量问卷 这份问卷是要了解∶在过去七天之内，您个人的健康和生活的质量状况。请您回答 下列各项问题，并在所选答案前的方格内画“√”。 1。疼痛（回答请以表明） 我没有疼痛。 有轻微疼痛，但不需药物治疗。 我有中度疼痛，需服用常规止痛药（非麻醉剂）。 我有重度疼痛，唯麻醉剂可控制。 我有极度疼痛，药物止痛无效。 2 。外表（回答请以表明） 我的外表没有改变。 我的外表有轻微的改变。 我的外表因改变而困扰着我，但我照样活动。 我的外表明显变形，我的活动也因此受到限制。 我的外表使我无法与别人接触或相处。 3 。活动（回答请以表明） 我与过去一样活动。 有时我不能维持像以往一样的活动，但这种情况不常发生。 虽然我依然外出，但我常感疲倦，活动节奏比以前迟缓。 我基本上不外出，因为我力不从心。 我通常卧床或坐在椅上，不再外出。 4 。娱乐（回答请以表明） 无论在家或外出，对我的娱乐没有限制。 虽然有些事我不能做，但我仍外出，享受生活。 许多时候，我希望自己能常出去，但我力不从心。 我能做的，受到严重的限制，多半留在家里看电视。 我不能做任何使我感到快乐的事。 5 。吞咽（回答请以表明） 我如以前一样可以吞咽。 我不能吞咽某些固体食物。 我只能吞咽液体食物。 我不能吞咽，因为吞咽的食物常会流入气管，使我呛到。 6 。咀嚼（回答请以表明） 我如以前一样可以咀嚼。 我能吃较软的食物，但有些不能咀嚼。 软的食物，我也不能咀嚼。 7 。讲话（回答请以表明） 我的讲话能力依然如故。 虽然有时候会咬字不准，但在电话中仍能使对方听明白。 只有我家人与朋友能明白我说的话。 没人明白我说的话。 8。肩膀（回答请以表明） 我肩膀没有问题。 我肩膀僵硬，但并未影响我的活动和臂力。 我肩膀疼痛无力，使我得更换工作。 由于肩膀的问题，我无法工作。 9 。味觉（回答请以表明） 我能正常地品尝食物。 多半的食物我能品尝。 我只能品尝某些食物。 我无法品尝任何食物。 10。唾沫（回答请以表明） 我的唾沫分泌正常。 我的唾沫比正常的少，但已足够。 我的唾沫分泌得很少。 我没有唾沫。 11。情绪（回答请以表明） 我的情绪非常好，不受癌症影响。 一般来说，我的情绪很好。偶而会受癌症影响。 癌症对我情绪的影响不好也不坏。 癌症使我多少有些忧虑或沮丧。 我的癌症使我非常忧虑不安，极度沮丧。 12。忧虑（回答请以表明） 我不担心我的癌症。 我有点担心我的癌症。 我担心我的癌症。 我非常担心我的癌症。 在过去的七天当中，哪方面的生活质量问题对您是最重要的？最多选三项。 疼痛 吞咽 味觉 外表 咀嚼 唾沫 活动 讲话 情绪 娱乐 肩膀 忧虑 普通问题 在您被诊断出癌症前的一个月，您如何评估自己的健康和生活质量？（回答请以 表明） 好得多 好一点 差不多 差一点 差得多 一般来说，在过去七天当中，您觉得自己的健康和生活质量是：（回答请以表 明） 特好 很好 好 尚可 差 很差 总括来说，生活质量不仅是生理和心理的健康。同时还包含其它许多因素，诸如家 庭，朋友，精神，及个人休闲活动。都对生活之享乐很重要。请将促成您生活幸福 之各种因素都考虑在内，来评估您过去这七天之内的生活质量∶（回答请以表 明） 特好 很好 好 尚可 差 很差

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