最新！美国预防心脏病学会实践声明：预防 ASCVD的最佳饮食建议

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编者按：近日，美国预防心脏病学会在 ScienceDirect 杂志发表了最新的实践声明，在系统回顾了饮食模式在预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和ASCVD危险因素（包括高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖）的循证医学证据之后，他们提出了预防ASCVD的最佳饮食建议。同时还推出针对特殊人群的饮食建议，其中包括糖尿病患者、老年人群等。

饮食对ASCVD的影响

心血管疾病是中老年人主要的死亡原因，每年消耗了巨大的医疗保健费用。在过去十年间，虽然人们在心血管领域的研究取得了巨大的进展，但心血管死亡率并没有下降。

人们已经证实低质量饮食增加心血管疾病的风险。例如，美国的南方饮食模式富含饱和脂肪、精制碳水化合物和钠，是低质量饮食的代表，也是美国黑人比白人高血压和冠心病发病率更高的原因。

大量令人信服的证据表明，饮食干预措施可有效地预防心血管疾病。例如，DASH饮食降低了膳食中钠的摄入量，可改善成年人的血压，不论他是否合并高血压。糖尿病预防计划试验发现生活方式的改善可以使2型糖尿病的发病降低58%。此外，一项针对高风险西班牙老年人的随机试验观察到地中海与低脂肪饮食可降低30%的ASCVD风险。

饮食对ASCVD风险的影响机制很复杂，包括改善血脂、血压、血糖、体重、炎症、氧化应激和内皮功能等（见下图）。因此，通过给予饮食建议，调节人们的生活方式以降低ASCVD发病风险非常必要。

饮食的基本建议

通过对临床循证医学证据的回顾，专家组提出了以下几点饮食的基本原则。

ASCVD的一级和二级预防： 富含水果、蔬菜、豆类、坚果、种子、鱼、植物蛋白和脂肪的饮食是预防ASCVD的最佳选择。 高脂血症： 用多不饱和/单不饱和脂肪代替饱和脂肪，减少膳食中胆固醇的摄入，增加富含纤维食物的摄入。 高血压： 建议采用低钠的DASH饮食模式，食用富含钾的水果和蔬菜，以预防和治疗高血压。 2型糖尿病： 避免体重增加和肥胖是预防2型糖尿病的关键。因此，有效的减肥和体重管理策略可能有利于减缓糖尿病的进展。 肥胖： 饮食对于预防体重增加的重要性已得到充分证明，不良的营养习惯会导致体重逐渐增加。 补充维生素： 不推荐常规补充维生素来预防ASCVD；在需要满足营养需求或有其他医学指示的情况下，应个体化服用补充剂。 儿童： ASCVD的一级预防应从幼年开始，强调饮食行为的改变，建立营养密集的饮食模式。 老年人： 营养疗法可以给个人带来巨大的健康获益，包括患有基础疾病的老年人。应根据老年人独特的营养需求，提供降低心血管风险的饮食建议。 影响健康的社会因素： 医疗保健提供者应评估患者在食物获取和社会经济资源方面的不平等，应考虑患者的文化背景，提供相应的营养资源。 多学科联合： 临床医师应与注册营养师建立合作，应鼓励转诊。必要时由专业营养师提供更多的营养宣传。

各饮食模式对ASCVD的影响

1.地中海饮食

地中海饮食来自与地中海接壤的西班牙、意大利和希腊南部等国家的传统饮食习惯。它强调绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类、全谷物、特级初榨橄榄油(EVOO)、鱼和海鲜，仅适度食用家禽、鸡蛋和奶制品，并限制红肉和甜食的摄入。

研究已经证实地中海饮食对CVD的一级和二级预防均有效，可显著降低心血管和全因死亡的风险。一项针对希腊22 043例成年人的大型队列研究证实：传统地中海饮食与全因死亡风险降低25%、心血管疾病死亡风险减少33%、癌症死亡风险减少24%有关。里昂饮食心脏研究是一项CVD二级预防的随机对照试验，研究者发现：在4年的随访后，和对照饮食相比，地中海饮食组患者的复发性非致命性心肌梗塞（MI）减少了72%，死亡率降低了56%。

PREDIMED研究是一项CVD一级预防的RCT研究，招募了7447例心血管高风险参与者，随机分配到：富含EVOO的地中海饮食、富含坚果的地中海饮食或低脂饮食组，随访4.8年。结果发现：与低脂饮食相比，两种地中海饮食模式与复合心血管终点（MI、中风或CV死亡）风险下降相关，其中富含EVOO的地中海饮食HR为0.69，富含坚果的地中海饮食HR为0.72。

2.DASH饮食

DASH饮食模式是指：多摄入蔬菜、水果、豆类、坚果、膳食纤维、鱼、低脂奶制品，少摄入食盐、加工肉类和红肉、饱和脂肪酸和甜食。

它最初是在1990年代由美国国立卫生研究院提出作为治疗高血压的干预措施，随后被证明可以有效地降低血压。研究同时发现DASH饮食模式也与糖尿病、心血管疾病和心力衰竭的发病率降低有关。

3.素食/植物性饮食

健康的素食强调摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子，用豆制品或其他植物性蛋白质来源代替肉类、海鲜和家禽。一些素食饮食包括乳制品和/或鸡蛋，而纯植物性饮食（PBD）则不包含任何动物性产品。

一项包含8项观察性研究，涉及131 869例成年人的荟萃分析得出结论：与非素食饮食相比，素食与缺血性心脏病死亡率降低30%相关。

然而，并非所有素食饮食都必然有益，这取决于选择哪些食物来替代传统蛋白质来源（肉类、家禽和海鲜）。在一项纳入209 298例纯素食者的大型荟萃分析中，研究者在比较了更健康的素食方式（富含水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物和植物油）与不太健康的素食方式（包含较多的果汁、含糖饮料、精制谷物、土豆和糖果）后，发现更健康的素食方式与心血管事件减少25%相关，而不健康食品的纯素食与冠心病风险增加32%相关。

在交叉RCT中，与地中海饮食相比，低脂肪的纯素食因包含的热量更少，在体重、血脂和胰岛素敏感性等方面显示了优势。

简而言之，因为素食包含的具体食物并不相同，其对心血管的影响并不一致。包含了更多水果、蔬菜、坚果等的更健康素食方式可以降低心血管风险，而不健康的素食（包含果汁、精制谷物、糖果等）可增加心血管事件风险。

4.低碳水化合物和生酮饮食

低碳水化合物饮食被定义为碳水化合物占总能量摄入的10 %~25%，而极低碳水化合物或生酮饮食则是将碳水化合物消耗限制在能量摄入的≤10%。这种饮食模式常被应用于减肥和改善糖尿病。

研究表明，通常植物性蛋白质和脂肪来源较高的饮食与较低的CVD风险相关，而蛋白质和脂肪来源于动物的饮食与较高CVD的风险相关。因此不建议患者采用富含高饱和脂肪、以动物为基础的生酮饮食模式来进行CVD的一级预防。

结语

尽管饮食模式有千万种，但所有可以有效降低ASCVD风险的饮食都应该富含水果、蔬菜、豆类、坚果、种子、鱼、植物蛋白和脂肪，同时包含较少的饱和脂肪、膳食胆固醇、盐、精制谷物和超加工食品。

虽然已经有充分的证据证明饮食对ASCVD风险的影响，现实状况是，健康的饮食模式并没有被人们广泛接受并执行，心血管疾病的发病率仍在攀升，甚至开始影响到了更年轻的人群。向民众普及和推广健康饮食知识以保护心血管健康迫在眉睫。

参考文献： Practical,Evidence-Based Approaches to Nutritional Modifications to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Disease:An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement.American Journal of Preventive Cardiology,2 March 2022

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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