冠心病诊断与治疗指南——危险因素管理建议

发布时间：2025-09-05 19:20

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稳定性冠心病（SCAD）主要包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段3种情况。
2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》是对2007年“慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南”的更新，主要内容包括SCAD的定义，诊断，危险分层，疾病评估治疗以及危险因素管理。目的是为我国SCAD患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医生做出医疗决策。
关于SCAD危险因素的管理，新版指南主要有以下建议。

血脂管理

饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。强烈推荐SCAD患者坚持日常体育锻炼和控制体重（Ⅰ，B）。
建议低脂饮食。药物治疗推荐以他汀类药物为主。

血压管理

建议所有SCAD患者进行生活方式调整：控制体重，增加体育锻炼，节制饮酒，限盐，增加新鲜果蔬和低脂饮食，避免过度劳累（Ⅰ，B）。
如果SCAD 患者血压≥140 / 90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），在生活方式调整的同时，考虑使用降压药物（Ⅰ，A）。
降压药物应根据患者具体情况选择，但建议包括ACEI或ARB和/或β受体阻滞剂，治疗目标应糖尿病患者血压控制目标建议为130/80 mmHg。

糖尿病患者血糖管理

对于糖尿病病程较短，预期寿命较长的SCAD患者，HbA1c目标值≤7%是合理的（Ⅱa，B）。
对年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素患者，HbA1c目标应控制在为达到HbA1c的目标值，推荐给予药物治疗（Ⅱb，A）。
SCAD患者不应选用罗格列酮治疗（Ⅲ，C）。

体育锻炼

建议所有SCAD患者在日常锻炼强度（如工作间歇的步行，家务劳动）的基础上，每周至少5 d进行30~60 min中等强度的有氧锻炼，如健步走，以增强心肺功能（Ⅰ，B）。
对所有患者，建议根据体育锻炼史和/或运动试验情况进行风险评估来指导治疗和改善预后（Ⅰ，B）。
推荐首诊时发现具有缺血风险的患者参与医学监督项目（如心脏康复）和由医生指导下基于家庭的锻炼项目（Ⅰ，A）。

体重管理

医生应建议SCAD患者通过有计划的锻炼、限制热量摄取和日常运动来控制体重，目标体重指数18.5~24.9 kg/m2（Ⅰ，B）。
减重治疗的起始目标为体重较基线下降5%~10%。如成功，可尝试进一步减重（Ⅰ，C）。

戒烟

SCAD患者应戒烟，避免被动吸烟，必要时可借助药物戒断。

社会心理因素管理

对于SCAD患者筛查是否其合并抑郁、焦虑、严重失眠等心理障碍，如有指征，建议进行心理治疗或药物治疗（Ⅱa，B）。

酒精管理

酒精对心血管系统的影响尚有争议，故不推荐饮酒。对于有饮酒史的SCAD患者，如对酒精无禁忌，建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15 g（相当于50度白酒30 ml），男性每天不超过25 g（相当于50度白酒50 ml）。

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