日常生活质量评估表

生活质量评估工具可能包括生活满意度量表、健康风险评估等。 #生活乐趣# #生活质量# #生活质量改善# #生活质量评估工具#

日常生活质量评估表

*1.

您的姓名：

*2.

您的性别：

男女

*3.

您的年龄：

*4.

您的身高：(cm)

*5.

您的体重：（KG）

*6.

请输入您的手机号码：

*7.

请选择日期：

*8.

干预后效果评价：

效果良好效果一般无效果或效果不明显

*9.

干预后睡眠质量：

非常好正常睡眠差难入睡

*10.

干预后疲劳程度：

精力充沛一般持续自觉疲劳经常疲乏

*11.

干预后精神状况：

转好正常时好时坏较差很差

*12.

干预后心理状况：

乐观积极情绪稳定紧张焦虑恐惧

*13.

干预后食欲状况：

旺盛一般胃口不佳

*14.

干预后营养状况：体重

稳定增加，请注明增加的公斤数 下降，请注明下降的公斤数 不清楚

*15.

干预后日常生活：

正常生活正常生活，不能工作不能正常生活卧床

*16.

干预后疼痛程度：

无痛轻度疼痛，部位 中度疼痛，部位 重度疼痛，部位

17.

干预后，目前仍存在的健康问题，请注明：

问卷星 提供技术支持

网址：日常生活质量评估表 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/1277714

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