关爱相伴！农村90岁高龄独居老人服务个案 | | 社工案例计划

实施老年人关爱计划，关注老年人需求，提供便利服务。 #生活知识# #社会生活# #社区治理策略#

出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 | 孙熠炫

单位| 济南市长清区双泉镇社工站

一、背景介绍

案主王奶奶（化名），女，92岁，高龄独居老人，案主已独居40年。

从生态系统理论视角分析案主的困境现状，得到以下信息：

1.微观系统

个人身心情况方面，老人自身患有高血压、心脏病、小脑萎缩等疾病。随着独居时长增加，无人交流，王奶奶情绪越来越差，心理状态不佳。

2.中观系统

家庭、朋辈群体给予的支持不足。案主老伴去世，孩子在外地打工，工作较忙，常年不回家，基本没有时间看望王奶奶。

王奶奶年纪较大，腿脚不便，不愿意外出走动，与朋辈群体联系越来越少。

3.宏观系统

案主所在社区成立幸福院，为社区内高龄老人、留守老人等提供午餐。

但由于案主腿脚行动不便，社区也无接送服务，对于案主来说去幸福院就餐也成为问题。

社区虽有为留守老人、高龄老人提供帮助但由于人力物力有限，提供的帮助也十分有限。

除了提供午餐，仅剩过节送物资，完全忽略了老年人的心理健康，并且服务的老人数量有限。

二、预估分析

（一）问题表现

1.生理方面

患有高血压、心脏病、小脑萎缩等疾病，大脑不清晰，记不清人。这些身体疾病影响案主的日常生活，身体的病痛与生活不便利加剧其抑郁情绪的产生。

2.心理方面

性格内向、孤僻，不喜欢和人交往，长期情绪低落。

3.人际交往方面

平时家中只有自己一人，无亲人陪伴交流，也不与邻居交往。

（二）服务对象需求

1.情绪疏导的需求

王奶奶多种疾病缠身，独自生活，无人陪伴，独居期间时常有困难，并且也总是担心遇到困难找不到人帮忙，不良情绪压抑许久，找不到方法和技巧疏导自己低落的情绪，存在调节不良情绪的需求。

2.提高自信心的需求

王奶奶对自我认知严重不当。疾病缠身需要长期配合药物治疗，这是一笔不小的开销，但是王奶奶没有退休金等收入，目前收入来源仅靠儿女提供。

为此，王奶奶常常认为自己十分没用，没有收入却需要支出，只能依附于别人生存，还给儿女加重了生活负担。

3.扩展社会支持系统的需求

服务对象由于年纪较大，腿脚不方便，很少参与社区组织的活动，社会参与度低。

王奶奶所在社区对老人所投入的关注不平衡，仅提供物资，忽略了老年人的精神需求。

三、服务计划

（一）理论基础

1.叙事疗法

叙事疗法是社工运用访谈技巧和方法，帮助案主找到被其忽略的故事，以激发案主寻求改变的内在动力。

心理治疗是帮助案主找到处理生活问题的信心和潜能，而叙事疗法认可这种积极正向的治疗方法，它使案主重新看到自身的价值，并通过回顾寻找使案主体验到成功的经验。

叙事疗法是在负面的自我认同中，寻找积极的自我认同。

社工需要借助叙事疗法，与案主回顾生命故事，从积极的角度重新建构故事，找到自己的价值。

2.生态系统理论

生态系统理论最早是心理学家布朗芬布伦纳提出的，他强调以整体的视角来看待人和社会，认为人的发展就是人与环境交互作用的结果。

这些环境系统直接或间接地以各种方式和途径影响着人的发展，这些环境系统分别是：微观系统、中观系统和宏观系统。

微观系统是指影响个人的生理因素和人格特质因素，中观系统是指家庭、群体等组织，宏观系统一般指大的社会系统。这三个系统相互联系，相互作用，相互制约。

社工将基于该理论视角探讨案主的社会支持体系问题，从三个系统出发为案主建构社会支持体系。

（二）服务目标

1.入户陪伴和关心，排解服务对象的孤独、消极情绪，增强服务对象生活的信心，提升自我价值观和认同感。

2.增强服务对象正式和非正式的支持网络，完善社会支持系统，更好的保证服务对象的生活质量。

（三）服务策略

多与服务对象接触，了解其想法，借助叙事疗法引导服务对象回顾过往美好经历；

缓解服务对象内心的恐惧，减少由于身体疾病带来的心理压力，缓解抑郁情绪，鼓励服务对象干一些自己感兴趣的事情。

定期上门看望服务对象，多和服务对象交流沟通，缓解服务对象孤独的情绪。

社工帮助服务对象打扫家中卫生，整理庭院等服务。同时与服务对象的家人联系沟通，告知服务对象目前的情况，引导服务对象家属常回家看望服务对象。

四、实施过程

（一）第一阶段（2023年5月）：接案，了解服务对象情况，与服务对象建立关系

本阶段的主要任务是收集服务对象信息资料，了解服务对象基本情况，进行初步评估，制定合适的服务方案，与服务对象建立良好的专业关系。

首先，社会工作者在接案后，向服务对象所在社区工作人员、服务对象家人、邻居收集其相关的资料，对服务对象生活状况、生理状况、心理状况等做出基本的判断；

其次，社会工作者按照约定时间上门探访，在面谈过程中；

通过运用倾听、共情、尊重、同理心、摘要、聚焦等工作技巧为其提供情感支撑，逐步取得服务对象的信任，建立良好的专业关系。

（二）第二阶段（2023年5月）：走进服务对象内心世界，倾听生命故事

通过第一次的入户探访，社工与服务对象建立了专业关系。

在与服务对象的交流沟通中了解到，服务对象年龄很大，身体也不是很好，渴望有人关注；

服务对象害怕自己哪天突然出现意外，家中无人，被人发现不了，比较害怕，缺乏安全感。

为了提升服务对象的安全感，社工每次入户都会安抚服务对象情绪，从心理上让服务对象感觉到踏实。

在面谈过程中，社会工作者运用探讨、描述的专业技巧，与服务对象就目前的情况展开讨论，帮助服务对象宣泄不良情绪，减轻心理压力，促进心理健康。

社工在疏导服务对象情绪的同时也会帮助服务对象打扫房屋卫生，帮助服务对象清理庭院垃圾等，让服务对象感受到家的温暖。

（三）第三阶段（2023年5月）：建立朋辈支持系统，增进社区参与，扩大社会支持网络

服务对象年龄较大，腿脚行动不便，外出的机会也就相对较少，但对于外出购买生活必需品来说就显得格外困难。

服务对象自己独居，没有人帮助老人购买物品，因此服务对象缺乏必要的社会支持网络。

也就需要链接更多的社会资源，帮助服务对象解决一些力所能及的事情，解除燃眉之急。

在此阶段社工要多方联系，通过与服务对象的沟通，了解服务对象周边邻居的情况，以及所在社区的情况，对服务对象周边的资源进行分析；

为服务寻求支持，扩大服务对象在社区的支持网络，多方面的解决服务对象的一些紧急情况处理，提升服务对象在社区的幸福感。

（四）第四阶段（2023年6月）：结案服务

结案阶段，社工与服务对象进行沟通，通过一段时间的服务，服务对象是否有改变，社工也鼓励服务对象正面评价自己，减少焦虑。

通过社工入户探访让服务对象也有了很大的心理安慰，有了依靠，服务对象也有了周边邻居的帮助和关注，服务对象家属现在也经常给老人打电话，并承诺自己有空的时候经常回家看望服务对象。

服务对象表示现在很幸福，在确定案主的需求得到满足后，进行结案。

社工并告知服务对象，社工接下来也会不定时的进行回访，了解服务对象的情况，有问题还是可以联系社工。

五、案例评估

（一）评估方法

1.服务过程中进行观察记录

每次服务结束，工作者及时填写个案工作记录表，通过对案主神态、动作等观察记录，评估工作。

2.服务结束后由服务对象填写个案工作评估表

社工制定个案工作评估表交予案主填写，对于案主不理解的地方及时解释补充。

（二）评估结果

通过一段时间的个案介入服务，服务对象能够正确面对客观现实，愿意走出家门参与活动，心理上有了倾诉对象，生活也变得丰富多彩起来，有效促进了身心健康；

对于缺乏安全，服务对象经过社工多次倾听与鼓励，不再像往常一样过度关注自身不适，消极心理得到了一定程度上的缓解；

社会工作者通过链接相关资源，结合服务对象自身情况，使其社会支持网络系统得到拓展，得到社区的非正式照顾。

本次所设立的个案目标基本达成。

六、专业反思

（一）丰富社工实务经验，为以后个案工作提供借鉴

社工在本次个案服务中，运用专业知识和谈话技巧，获得了服务对象的信任，建立了良好的专业关系。

对于社工来说，此次个案服务是一次很好的实务经验。叙事疗法是一种心理疗法，能够在实务中提升老年人的主观幸福感，为老年人的心理健康做贡献。

通过叙事疗法这一特殊视角，让更多的人了解老龄问题，鼓励社工在进行实务工作时用专业的理论解决老龄问题。

（二）解决案主个人问题

在社工介入之前，案主觉得自己是个“麻烦”，很少外出，也没正常的社会交往活动。

服务结束后，回顾之前给案主的需求定位，案主的情绪宣泄、提高自信心、拓展社会支持网络的需求基本得到了满足。案主更加乐观开朗，案主社会参与度显著提升。

（三）缓解紧张的家庭氛围，释放家庭养老压力

社会工作者与服务对象时常交流，帮助服务对象打扫卫生、洗衣服等，同时提供情感支持。

通过社工的一系列介入活动，案主的心理状态有所改善，变得开朗自信，对未来生活充满希望。对于案主的家人来说解决了一大难题，缓解了他们的养老压力。

（四）建设健康老龄化社会，推进良性老龄化进程

近年来，老人独居发生悲剧的新闻时有发生。此案例中运用叙事疗法，了解高龄独居老人的生活状况和心理状态，并满足独居老人的精神需求。

提供了解决农村高龄独居老人问题的新角度，帮助缓和社会老龄化危机，建设健康老龄化社会，形成积极良性的老龄化进程。

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