脂肪肝的治疗和管理（2014年WGO全球指南）

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2014年7月，世界胃肠病学组织(WGO)发布了非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的全球指南，经本人的解读，可以就以下几个问题作出简单的解释。

一.老百姓所谓的“脂肪肝”是什么病？

指南指出：过去数十年中，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是西方国家肝病的首要原因。在过去20年其他慢性肝病发病率保持稳定甚至下降的情况下，NAFLD的发病率却呈现翻番。最近的数据证明，NAFLD及NASH在中东、远东、非洲、加勒比及拉丁美洲的流行情况也与西方国家相似。NAFLD属于甘油三脂过度堆积（脂肪样变）状态。NASH是其中一个亚组，表现为肝细胞损伤、炎症及过多脂肪堆积。NASH与酒精性脂肪性肝炎几乎没有组织学上的区别。

二.“脂肪肝”真的没有危险性吗？

指南指出：NAFLD的单纯脂肪性炎症与发病（病死）率的短期增高并无显著相关，但进展到NASH则可增高肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌的风险。NASH的确切致病机制尚未阐明，几乎每个患者都有所差异。尽管致病与胰岛素抵抗、肥胖及代谢综合征最为相关，但是并非所有处于这些状态的患者都有NAFLD和（或）NASH，也并非所有NAFLD和（或）NASH患者都会经历这些状态。NASH也可导致肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌。

三.“脂肪肝”怎么治疗？需要注意那些问题？

指南指出：

1. 代谢状态的治疗 推荐适当控制糖尿病、高脂血症及心血管等危险因素。研究显示使用阿托伐他汀及普伐他汀可获得NASH的组织学改善。血脂紊乱的NAFLD患者可使用他汀类药物治疗。有潜在肝病的患者并未显示其他任何的他汀药物毒性。他汀药物所致的严重肝细胞毒性几乎没有。注：目前没有基于确实证据的获批药物用于NAFLD和（或）NASH的治疗。提高胰岛素敏感性：降低体质量，逆转NAFLD（或）NASH进展的方法中具有决定性的措施为改变生活方式。

2. 饮食 基于患者年龄及性别，目标为体质量降低5％～10％，同时减少正常饮食卡摄入的25％（大约2500卡／天）。适当严控卡（同时调整营养素成分）较极低卡饮食有更好效果。应注意低卡饮食的作用及关于食物种类的建议，避免软饮料（注：酒精含量＜0.5％的天然或人工调配饮料，几乎都使用浓缩蔗糖及果糖，是导致肥胖的重要饮食）及快餐中的果糖与反式脂肪，并增加饮食中的ω－３／ω－６多不饱和脂肪酸。但是患者可能难以坚持，许多患者一旦放弃即出现体质量反弹。

3. 锻炼 应该鼓励每周３～４次锻炼（达到基于年龄心率上限的60％ ～70％）。应在６个月后监测饮食及锻炼调整的效果。如果无效，可考虑额外的治疗选择（如药物）。

4. 减肥手术 可能对病态肥胖患者有益。再次强调应早期考虑手术，如患者已有肝硬化时则无法进行手术。有限的研究显示，成功实施减肥手术后，患者的肝病、代谢综合征及胰岛素抵抗等可得到显著改善。

和其他肝病一样，脂肪肝的治疗也一样是有选择性的，需要专业的指导科学的方法，切忌盲目治疗，建议大家平时要“管住嘴，迈开腿”。

网址：脂肪肝的治疗和管理（2014年WGO全球指南） https://www.yuejiaxmz.com/news/view/1368464

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