对体检人群中高血压患者合理的生活方式指导与护理宣教

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1对体检人群中高血压患者合理的生活方式指导与护理宣教作者：陈洪芝蔡静徐春恒程群孙娟娄崇莉 【摘要 】目的探讨对体检人群高血压患者对生活方式的指导与护理宣教方法选择鸡西市农电局体检人群高血压患者，并根据调查结果分析，实施积极的护理指导措施结果指导后血压平均下降19/10mmHg81%患者血压控制在 140/90mmHg 以下 【关键词】高血压体检人群生活方式 随着生活水平提高，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因，而当前高血压防治方面确存在“三高三低”问题，即发病率、致残率、致死率高；知晓率、治疗率、控制率低，高血压是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，已成为威胁人类生命的潜在杀手因此，我们选取 2010 年 5 月鸡西农电局体检人群的高血压患者，他们当中有 80%摄入高盐饮食，70%摄入高脂饮食许多人缺乏预防保健和营养知识，不知道高盐和高脂饮食与中风的关系，所以对其进行饮食指导，提高饮食干预的认知水平，采取有益的生活方式，可降低高血压患病率及由高血压导致的心脑血管疾病患病率 1 资料与方法 1.1 一般资料 2选取 2010 年 5 月鸡西农电局体检人群的高血压患者，依据高血压防治指南对患者进行诊断评估；指导组 30 例：其中低危高血压21 例、中危 9 例，男性 26 例，女性 4 例，年龄 32－58 岁。

对照组 30 例：低危高血压 22 例、中危 8 例，其中男性 24 例，女性 6例，年龄 28－60 岁 1.2 方法 1.2.1 调查方法 采取健康讲座、随访、及门诊约谈三种方式对照组只进行一次健康讲座 1.2.2 资料收集 首先开展基线信息的收集，详细收集患者血压、生活方式、家族史、体重并计数体重指数及评估高血压危险分层，为参与指导的对象建立健康档案 1.2.3 饮食等生活方式的护理宣教 1）讲解高血压的相关知识；2）饮食对血压的作用 指导方法：1）饮食搭配；2）限盐饮食，限制脂肪，戒烟限酒；3）饮食量适中 2 结果 鸡西市农电局体检客户作为宣教对象，是因为农电局职工的特殊工作性质，接受健康教育不够，不良生活方式持续放大，由此高血压发病率较高合理的生活方式指导，对高血压有很好预防和治疗效果本研究也取得了相似的效果，可见下表 32.1 不良生活方式的改变（表 1） 表 1 不良生活方式改变情况干预组不良生活方式改变显著18 例 6 个月达限盐 6g·d-1 标准；4 例在 6 个月达限盐 8-10g·d-1；4 例控制在 10-12g·d-1；1 例仍超过 15g·d-1 2.2 血压控制见表 2 表 2 血压控制情况比较 干预期干预组血压控制优于对照组(P＜0.01)，也优于随访期(P＜ 0.01)。

2.3 两组血压变化的比较见表 3 表 3 两组血压变化的比较（mmHgx-±S ） 干预期末两组之间血压变化存在显著性差异(P＜0.01)，干预组两期末血压存在显著性差异(P＜0.01) 3 讨论 3.1 让高血压患者了解引起高血压的主要原因 （1）脑力劳动、长期过度紧张、情绪压抑、心理矛盾、环境吵闹、不良精神刺激等可使大脑皮层功能紊乱、失去对血管舒缩中枢的正常调节，形成以血管收缩神经冲动与优势的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛血压上升 4（2）不合理的饮食：长期进食过多动物脂肪、高胆固醇食物造成血脂血胆固醇增高，积存于血管壁导致血管硬化 （3）易激动，肥胖者易患高血压 (4）吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等可诱发高血压 3.2 高血压患者对饮食指导的认知水平 高血压患者普遍缺少对高血压饮食知识的了解，多数家庭的饮食习惯难以改变，食物含盐、含脂成分都偏高，导致油腻饮食和食盐摄入过多成为饮食上不可忽视的现状通过对高血压饮食知识的健康教育，牚握高血压饮食知识的情况明显改善，逐渐改变其不良习惯，自觉采取有益于健康生活方式，对其疾病预后及并发症的预防起到积极作用3.3 合理的生活方式护理宣教 一.膳食护理宣教：高血压危险因素除与遗传、情绪波动及长期精神紧张有关外，还常与高钠、高脂饮食、吸烟及过量饮酒等有关。

具体指导如下： （1）限制钠盐摄入：膳食中约 80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以指导患者减少烹调用盐，建议的每天 6g，或规定时间内摄盐减少 1/2 以上，禁食腌制小菜确切让干预者明白膳食中钠摄人量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄人食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高 2.0mmHg 和 1．2mmHg （2）减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质每日肉类 50-100 克、鱼虾 50 克，蛋类每周 3-4 个，奶类 250 克，每日食油 20-25 克（而且以植物油为主） ，少吃糖类和甜食 5（3）注意补充钙和钾，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等 （4）多吃蔬菜和水果：新鲜蔬菜每日 400-500g，新鲜水果100g （5）适量饮茶，最好饮绿茶 （6）对吸烟者要宣传吸烟对疾病的影响，劝其戒烟减少吸烟数量，指导饮酒量每日不可超过相当于 30g，禁饮烈性酒，可饮用少量红酒 强化阶段每周对膳食摄入的情况进行评价分析和指导 二.运动宣教：适量运动不仅可增强体质，同时也可减肥，对控制血压有重要意义运动方式选择低或中等强度的有氧运动，主要选择慢跑 8000-10000 步/日，强度逐渐增加，以运动时的心率达到170 减去年龄这个数为宜。

或以自我感觉稍出汗、气促、疲倦为宜，坚持每天运动 30 分钟，每周不少于 5 天教会患者学会计算体重指数，尽量将体重指数（BMI）控制在 25 以下 三.心理护理：高血压患者多有焦虑、抑郁和敌对的心理情绪，指导患者学会发泄不良情绪为了让患者情绪稳定且愉快地接受干预，常与患者交流，给予鼓励，增强其战胜疾病的信心 四.信息收集：每次随访均需要收集血压、体重、运动和膳食等生活方式信息 3.4 效果评定 显效：舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围；或收缩压下降6≥30mmHg有效：舒张压下降＜10mmHg，降至正常；舒张压下降 10-19mmHg 或收缩压下降≥20mmHg无效：未达上述标准[4] 高血压是当今严重影响人民健康和生命的主要疾病，是引起心脑血管疾病最主要的危险因素开展生活方式指导有助于增强人群的保健意识，降低心血管疾病发病风险我们选择鸡西市农电局体检客户作为干预对象，是因为农电局职工的特殊工作性质，接受健康教育不够，不良生活方式持续放大，由此高血压发病率较高大量研究成果证实，合理生活方式对高血压有很好预防和治疗效果本研究也取得了相似的效果，经过 3 个月的强化生活方式指导， 3 个月巩固随访，血压水平在半年内是呈初步下降的趋势，有效降低了高血压水平。

干预后血压平均下降 19/10mmHg79.8% 患者血压控制在 140/90mmHg 以下说明引起高血压的环境因素是可控的，同时对高血压的其他危险因素体重超重、吸烟、血脂异常也起到一定的改善作用最重要的是提高了农电局职工对高血压的知晓率、治疗率和控制率，促进健康行为的形成 从我们健康体检科的角度本研究的特点还体现在以下几个方面： 1.是实现单纯体检服务向健康管理服务的转变； 2.体现健康管理的重点即健康风险因素的指导； 3.培养体检客户的忠诚度及依从性； 4.提升服务品质，保持竞争优势，获得社会效益，从而带动经济效益提高 7参考文献 [1]付世英,曹雅昱, 李耀平.黑龙江省高血压流行病学的研究.中华内科杂志,2002,41(2):114-116. [2]王文化,赵冬, 曾哲淳,等.754 名基层医生高血压病临床知识和实际诊断处理能力的研究.中华流行病学杂志,2003,24(12):1086-1089. [3]中国高血压防治指南修改委员会,2005 年中国高血压防治指南（试用本）[J] 中华心血管病杂志,2004,32（12）:1060～1064. [4]白书忠.中国慢病管理的目标与对策 .2009 年第六届中国健康产业论坛.1-9。

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