意外伤害处理：头部外伤与颅内出血的紧急护理步骤

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意外伤害是生活中难以预料且常见的突发事件，其中头部外伤和颅内出血尤为危险，需要迅速而准确的紧急处理。本文将详细介绍头部外伤的基本概念、常见症状及分类，并深入探讨颅内出血的识别、急救处理方法及后续护理步骤。

头部外伤的概念与分类

头部外伤是指由于外力作用导致的头部组织损伤，包括头皮、颅骨及其内的脑组织。根据外力的强度和作用方式，头部外伤可以分为轻度、中度和重度。轻度头部外伤通常表现为头皮擦伤、肿胀或轻微脑震荡，中度头部外伤可能导致颅骨骨折或脑内出血，而重度头部外伤则常引起严重的脑损伤和颅内出血，危及生命。

常见的头部外伤症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识模糊、记忆丧失等。对于严重的头部外伤，还可能出现昏迷、癫痫发作、瞳孔不等大、肢体瘫痪等表现。

颅内出血的识别与分类

颅内出血是指因头部外伤或其他原因导致的颅腔内血管破裂出血，根据出血部位不同可分为硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和脑内出血。

硬膜外出血是指血液积聚在硬脑膜与颅骨之间，常见于颅骨骨折伴随的动脉破裂，患者可能在受伤后短时间内表现清醒，但随后迅速恶化。

硬膜下出血是血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间，多由静脉破裂引起，症状发展较为缓慢，但对脑组织压迫明显。

蛛网膜下腔出血是血液进入蛛网膜下腔，常由动脉瘤破裂或头部外伤引起，患者常有剧烈头痛、恶心、呕吐和意识障碍。

脑内出血则是血液直接进入脑组织，损伤范围较广，症状取决于出血部位和量的多少，常见表现包括偏瘫、失语、意识障碍等。

紧急处理步骤

头部外伤和颅内出血的紧急处理步骤至关重要，关系到患者的生死与预后。以下是处理这类意外伤害的基本步骤：

1. 保持冷静与安全

在发生头部外伤时，首先要保持冷静，避免进一步的伤害。确保现场安全，防止二次事故发生。如果伤者处于危险环境中，应尽快将其移至安全区域。

2. 初步评估与呼救

迅速评估伤者的意识状态、呼吸和心跳情况。如果发现伤者意识不清或呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏（CPR），并尽快拨打急救电话呼叫专业救援。

3. 固定头颈部位

在等待救援过程中，应避免移动伤者的头颈部位，以防止进一步的脊髓损伤。可以使用硬板或其他坚硬物体固定伤者的头颈，确保其保持中立位置。

4. 控制出血

如果头皮有明显的出血，应使用干净的纱布或布块进行压迫止血，避免直接按压伤口，以防感染。对于耳鼻出血，不要进行强行止血，应保持伤口清洁，并记录出血量。

5. 保持呼吸道通畅

确保伤者的呼吸道通畅，避免舌后坠或异物堵塞。如果伤者呕吐，应将其头部侧向一边，防止呕吐物吸入气道。

6. 观察意识变化

持续监测伤者的意识状态和瞳孔反应，记录任何变化。如果发现伤者出现瞳孔不等大、意识水平下降或肢体无力等症状，应立即向医务人员报告。

7. 防止休克

保持伤者温暖，避免过度失温。可以使用毯子或衣物覆盖伤者，但应注意不要移动其头颈部位。保持伤者平卧，腿部略微抬高，以促进血液回流，预防休克。

8. 急救措施与转运

在专业医务人员到达现场前，应尽可能稳定伤者的生命体征。如果情况允许，可以根据医务人员的指导进行进一步的急救措施。在转运过程中，确保伤者的头颈部位得到充分固定，并保持其呼吸道通畅。

颅内出血的急救处理

对于怀疑颅内出血的患者，除上述基本步骤外，还需特别注意以下几点：

1. 监测神经系统功能

密切观察伤者的意识状态、瞳孔反应和肢体活动情况，记录任何异常变化。及时向医务人员报告，以便进一步诊断和治疗。

2. 避免剧烈活动

防止伤者进行任何剧烈活动，以减少颅内压力升高和进一步出血的风险。保持伤者安静，尽量减少其身体移动。

3. 头部冷敷

可以使用冰袋或冷敷袋轻轻敷在伤者的头部，帮助减轻肿胀和出血。但应避免直接接触伤口，以防感染。

4. 专业医疗干预

在急救人员到达后，应尽快将伤者送至具备神经外科能力的医疗机构进行进一步检查和治疗。颅内出血需要通过CT或MRI等影像学检查确诊，并可能需要手术干预。

5. 后续护理与康复

在完成急性期的紧急处理后，头部外伤和颅内出血患者的后续护理和康复同样重要。包括康复训练、心理支持和定期复查等，以促进患者全面恢复。

6. 康复训练

对于头部外伤和颅内出血患者，康复训练是恢复功能的重要环节。包括物理治疗、语言治疗和认知训练等，帮助患者重建受损的功能，提高生活质量。

7. 心理支持

头部外伤和颅内出血常对患者的心理产生重大影响，包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等。提供专业的心理支持和辅导，帮助患者缓解心理压力，重建信心。

8. 定期复查

定期进行医学检查，监测康复进展和可能出现的并发症。通过影像学检查和神经系统评估，及时发现问题并进行相应处理。

9. 生活指导

对于康复期的患者，应提供合理的生活指导，包括饮食、睡眠、运动等方面的建议。帮助患者建立健康的生活方式，促进全面康复。

结语

头部外伤和颅内出血是严重的意外伤害，需要迅速、准确的紧急处理。通过了解基本的处理步骤和急救方法，可以在关键时刻为患者赢得宝贵的救治时间。后续的护理和康复同样重要，需要综合考虑身体、心理和社会因素，帮助患者重返健康生活。希望本文提供的信息能为大家在面对这类紧急情况时提供参考和帮助，提高急救技能和应对能力。

（确山县中医院急诊科 潘双）

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