专业社工+志愿服务！成都市老年认知障碍友好社区建设实践 | 社工案例计划

社会应提供更多的老年人友好设施和服务，如无障碍环境和社区活动中心。 #生活知识# #生活理念# #老龄化社会观念#

作者 |黎晓彬

单位 | 成都市博益社会工作服务中心

一、政策背景

随着人口老龄化程度加深，老年认知障碍问题成为影响老年人生活质量与家庭幸福的重要因素。国务院《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》明确提出关注认知障碍群体照护支持，成都市将“老年认知障碍友好社区建设” 列入2023-2025年重点民生实事，郫都区积极响应“全龄友好包容社会”建设要求，鼓励社区整合多元资源开展认知障碍干预服务。

郫筒街道文庙社区位于郫都区老城区，常住人口约1.2万，其中65岁及以上老年人占比近30%，80%的筛查对象存在不同程度认知功能障碍，亟需通过专业化、系统化的社区服务破解这一难题，从而推动老年认知障碍友好社区建设。

二、专业理论

本项目以“行为激活理论+社会支持理论”为核心支撑，构建老年认知障碍友好科学服务框架。

1.行为激活理论：聚焦认知障碍老年人的行为改善，通过设计高愉悦感、高掌控感的干预活动（如 “记忆拼图大赛”“时光运动会”“手指操”），搭配积分激励、正向反馈机制，激活积极行为，减少回避退缩，帮助认知障碍老年人重新融入社区生活。

2.社会支持理论：强调多元支持网络的构建，依托 “家庭 +社区+专业机构”三级体系，整合社工、志愿者、医疗资源等力量，为认知障碍老年人提供情感陪伴、专业认知干预等多重支持，缓解孤独感，提升心理健康水平。

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三、主要做法

（一）“专业社工+多元志愿”双轮驱动，筑牢人才支撑

项目以“专业引领、志愿补充”为原则，打造高素质服务队伍。

一方面聚焦专业社工核心赋能：组建由专业社工+医生+名护士+志愿者构成的复合型专业团队，明确“需求评估师—干预实施者—资源链接者”三级分工。并以需求为导向，开展专项培训，内容涵盖“蒙特利尔筛查量表（MOCa量表）实操”“认知障碍老年人沟通技巧”“干预课程设计逻辑”等，还通过模拟“老年人抗拒筛查”等场景，提升团队应急处理能力。

另一方面聚焦志愿力量多元汇聚与培育：通过社区推荐、骨干拜访、公开招募等方式，组建一支不少于30人的“时光守护者”志愿者队伍，队伍成员包括居民骨干、离退休职工、高校志愿者等。开展“认知障碍基础知识”“服务礼仪规范”“应急救助技能”等5场志愿者培训，每月开展不少于2场志愿服务活动，以实践提升志愿者认知友好服务能力。

（二）“阵地打造+资源整合”双向发力，夯实服务基础

项目依托文庙社区党群服务中心，打造1个不少于100㎡的老年认知障碍友好支持中心，划分“筛查区”“干预活动区”“休闲交流区”等功能区域；并以文庙社区为中心，在社区周围打造3处“环境友好微场景”，通过触摸墙、认知友好标语牌等扩大认知友好知晓率和覆盖面。

同时，联动辖区川西优选精选超市、爱尚农夫·智慧优选、华为旗舰店、乐销鞋服仓储店等N个场所设立“时光认知角”，放置认知宣传折页与简易互动道具，与10余家认知友好单位联动开展10余场认知宣教活动，为构建老年认知障碍友好社区奠定夯实基础。

（三）“精准干预+多维宣传”双线推进，提升服务效能

项目聚焦老年人实际需求，构建“筛查—干预—宣传—反馈”闭环服务。

一方面通过“社区广播通知+志愿者入户邀请”等方式，借助国际筛查量表（蒙特利尔筛查量表）为辖区2000余名65岁及以上老年人完成认知风险筛查，建立“一人一档”健康档案，并形成《文庙社区老年认知障碍风险趋势报告》，明确“高风险群体以独居老人为主、中风险群体多存在记忆力下降困扰”等结论。

另一方面，充分借助辖区徒步队、骑游队、柔力球队等自组织志愿者力量，以“老带新”的方式，为近150名老年人开展连续6个月、每周3次的多元干预课程，让老年朋友们对认知障碍非药物干预有了更多的认识与技能掌握；同时以风险因素老人和家属为主，开展认知训练小组2个、家属支持小组1个，让老人们在乐中学、在践中悟。

宣传方面则通过设计融合文庙“孔子文化”与国际认知友好“小蓝花”标识的专属标识元素，同步开发帆布袋、雨伞、保温杯、宣传册、笔记本、抱枕被等多远文创产品，在社区活动中作为参与奖励发放。同时借助老博会、传统文化节日等契机，开展认知友好主题宣传，截至目前，通过社区公众号、郫都融媒体、四川观察、今日头条等渠道宣传20余次，有效扩大了宣传覆盖面。

（四）“积分激励+反馈优化”双向赋能，保障服务持续

项目实施过程中，注重居民参与价值体现，秉持民事民议民决原则，通过共同商讨干预课程参与激励机制。老人们通过参与认知干预课程，社工为其形成相应的服务记录，按照服务记录参与次数，老人们可以兑换雨伞、保温杯、帆布袋、抱枕被等定制认知友好文创产品，以及米面油、卫生纸、养生枕、餐具等实用性较强的生活用品。

目前已开展积分兑换3次，累计兑换服务时长500余小时，兑换物资400余件；同时通过活动满意度、随机抽查等方式收集建议，并根据反馈优化服务活动，建立“参与—激励—反馈—优化”的良性循环机制。

四、项目成效

1.服务对象层面：认知能力提升，参与意愿增强 。通过系统化、连续性多元干预，150余名的干预对象风险因素有效降低，对老年认知障碍有了更多的认识与了解，能够借助课程所学的干预技巧帮助身份其他老年人，对其他有认知干预需求的居民也能主动给予干预分享。

2.社区层面：服务网络成型，友好氛围浓厚 。项目成功构建“1个支持中心+3个微场景+N个认知角”的“13N”空间阵地体系，形成“专业社工+志愿者+10家友好单位”的多元服务网络。累计开展干预课程100余次、主题宣传活动14场、集中积分兑换3次，覆盖居民超3000人次，不少居民主动向社工咨询“家里老人记不住事该怎么办”，关爱认知障碍老年人的社区氛围日益浓厚。

3.社会层面：实践模式创新， 探索发展可持续。项目实施过程中，探索“五有”服务思路（有人才、有阵地、有服务、有氛围、有反馈）的认知障碍友好社区建设路径，其中“社工带志愿者结对机制”“多元干预课程设计”“积分激励模式”等做法，助力推动区域老年认知障碍照护服务规范化发展。

五、总结反思

本项目通过专业社工与志愿力量的深度融合，依托科学理论指导，围绕“人、阵地、活动、机制”构建了全方位、多层次的认知障碍友好社区服务体系。实践证明，专业社工的专业引领能保证服务精准性，志愿者的广泛参与能扩大服务覆盖面，二者结合能有效破解社区服务“专业力量不足、服务半径有限”的难题，让更多认知障碍老年人享有高质量的晚年生活。

从理论到实践

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