以家庭为中心的护理

家庭护理中的心理支持技巧 #生活常识# #家庭护理#

1、以家庭为中心的护理第1页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日内容提要 （一）家庭的概述（二）家庭护理（三）家庭访视幻灯片放映 2第2页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日一、家庭的概念家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任3第3页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭包含的几种关系婚姻：中心纽带、合法性血缘：最古老亲缘：丰富了家庭资源感情：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侣经济

2、：人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任4第4页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系：核心家庭nuclear family : 由父母及未婚子女组成、夫妇无孩特点：结构简单关系较稳定、资源少 67%主干家庭linear family : 父母、已婚子女及第三代组成 传统联合家庭composite family : 由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔姑姑姨妈等其他类型: 如兄弟姐妹组成的家庭单亲单身、同居、同性恋家庭等问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独5第5页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭

3、的发展阶段形成期：结婚扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休？ 夫妻一方去世社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题6第6页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日新婚第1子出生有学龄 前儿童有学龄 期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期family life cycle7第7页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日二、家庭的结构家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系这种相互关系从六方面考虑： 家庭权力结构家庭角色交流方式家庭界限家庭气氛与生活空间家庭价值观8第8页，共76页，2022年，5月2

4、0日，20点53分，星期日 （一）家庭权力结构 family authority structure 反映权力在家庭内部的分布情况 决策时谁的作用最大，谁的作用次之 决定时家庭成员之间的相互作用方式类型： 传统权威型（父亲） 工具权威型（经济、男权） 感情权威型（ “妻管严” ） 分享权威型（协商、民主） 9第9页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（二）家庭角色family role与特定身份相关联的行为模式家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系家庭角色的弹性-角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要

5、因素10第10页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（三）交流方式家庭成员间相互作用的关键是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段11第11页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关： 情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力12第12页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（四）家庭界限控制成员在家庭对外活动的规则 篱笆墙如爱情生活的专一性和排他性极端不通透都

6、存在弊端“与世隔绝”界限不清或过分通透：受外界干扰威胁13第13页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（五）家庭气氛与生活空间家庭气氛指感情气氛，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通通过家庭成员间的交往表现出来生活空间：居住空间及成 员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响 （时空）家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰对孩子学习、成长有影响影响老人的休息等14第14页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（六）家庭价值观是一种态度和信念是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反

7、映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康15第15页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜家庭结构动力学C膜：家庭界限C核：家庭权力中心C质：感情气氛和空间C器：成员及其角色遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、 法律限制信息传递和调控：沟通方式C外环境：社会、社区、资源16第16页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日三、家庭的功能 family function 满足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、满足性欲 抚养和赡养：相互的责任和义务 经济的功能：最基本的消费单位 社会化功能卫生保健的功能赋予成员社会地

8、位、宗教功能、政治功能17第17页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭与健康 健康家庭的特征：有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系18第18页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭对健康的影响： 遗传与健康 疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制 ：直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等19第

9、19页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日四、家庭资源 家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力 家庭资源家庭内资源 家庭外资源 20第20页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（一）家庭内部资源 FAMLIS经济支持 financial support维护支持 advocacy 对成员名誉、地位、健康等维护和支持 医疗处理 medical management 提供及安排医疗照顾 爱的支持 love 满足家人情感需求 信息和教育 information & education结构支持 structural support21第21页

10、，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（二）家庭外资源 SCREEEM社会资源：Social resources 亲朋好友及社会团体的关怀文化：Cultural resources宗教：Religious resources经济：Economic resources教育：Educational resources环境：Environmental resources医疗：Medical resources22第22页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日五、家庭压力事件 生活压力事件主要来源于家庭内部如 丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债家庭危机家庭对压力事件

11、的认知及适应能力家庭资源充足可恢复平衡资源不足或缺乏易陷于危机23第23页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭的压力 pressure 家庭中所发生的重大生活改变结婚分居或离婚 生产、流产或收养子女 患严重疾病或残障年老、死亡道德行为问题：酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪24第24页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日与健康伤害相关的主要家庭事件家庭冲突：举例13岁女孩企图自杀 ：与父亲常常深夜对家人施暴有关 离婚引起极大的愤恨、悲伤严重的疾病和伤残对家庭生活和家人精神心理有重大影响失业失去收入和改变社会地位等丧失亲人严重的感情创伤 移民或家庭远

12、距离迁移被迫（难民）25第25页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭危机 family crisis耗竭性危机exhaustive crisis： 弱而持久的紧张事件（瘫痪）急性危机acute crisis：强而突发的紧张事件26第26页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日第二节、家庭护理 home health nursing为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动 结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境27第27页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日目 的 协助家庭发现有

13、碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康方法是 家庭访视28第28页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日原 则 与家庭成员建立良好的人际关系 提供有关医疗护理协助 协助家庭成员心理和社会的适应 协助改善健康的环境与生活 协助充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活29第29页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日一、家庭护理中应用护理程序方法Nursing Process 家庭护理效果评价实施家庭护理措施家庭护理诊断制定家庭护理计划家庭评估收集资料设立家庭护理目标30第30页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日了解家庭结构

14、和功能，分析健康状况、资源为促进家庭健康提供依据 客观评估：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭生活周期状况 工具评估：家庭评估工具（调查量表）（一）家庭评估family assessment31第31页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭评估内容 个体需求的评估 家庭子系统评估 家庭单位的评估 家庭环境的评估家庭基本资料 家庭内部结构 家庭功能 家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭资源 32第32页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日、家庭结构评估

15、家系图（genealogy chart） 一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件家族谱*:利用家系图谱、社会关系图描述家庭结构、家庭关系网络、医疗史 33第33页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日包括3或3代以上所有成员 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡: 死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例家系图-设计原则 34第34页，共76页，2022年，5

16、月20日，20点53分，星期日家系图示例第一代第二代第三代656346421838104035第35页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日36第36页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日37第37页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日38第38页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日39第39页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日40第40页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日、家庭功能评估家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性

17、或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正 41第41页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭圈示意图PP父母兄42第42页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日Smilkstein1978年设计用于检测家庭功能的问卷，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三种程度经常这样 2分；有时这样1分；几乎很少0分总分0-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严重障碍、家庭关怀度指

18、数 APGAR问卷43第43页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭功能APGAR评估问卷 问 题 经常这样有时这样几乎 很少 适应度 Adaptation 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助 合作度 Partnership 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 成熟度 Growth 3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持 情感度 Affection 4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应 亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式 44第44页，共76页，2022年，5月20

19、日，20点53分，星期日简易APGAR问卷的名称和含义 名称 含义 适应度 遭遇危机时，解决问题的能力合作度 分担责任和共同决定的程度 成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 情感度 家庭成员之间相爱的程度 亲密度 共享时光、金钱和空间的程度45第45页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程、家庭生活周期评估46第46页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日阶 段 定 义家 庭 问 题 保 健 重 点 1.新婚 男女结合 性生活问题 计划生

20、育问题 交流与沟通问题 适应新的社会关系 婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询 2.第一个孩子出生 最大孩子介于030个月 父母角色的适应 经济压力问题 照顾幼儿的压力 母亲健康问题 母乳喂养 哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育 3.有学龄前儿童 最大孩子介于30个月6岁 儿童身心发育问题 孩子上幼儿园问题 合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好的习惯 防止意外事故 4.有学龄儿童 最大孩子介于613岁 儿童身心发展问题 离家上学问题 适应学校环境问题 除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力 合理进行社会化 家庭生活周期主要问题及其保健

21、重点47第47页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日5.有青少年 最大孩子介于13岁离家 学习问题 性问题 异性交往和恋爱 防止意外事故 健康生活指导 青春期教育和性教育 防止早婚和早恋 6.孩子离家出走 最大孩子离家最小孩子离家 父母开始有孤独感 更年期问题 疾病开始增多 重新适应婚姻关系 照顾高龄父母 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健 7.空巢期 父母独处至退休 重新适应俩人生活 计划退休后的生活 疾病问题 防止药物成瘾 意外事故防范 定期体检 改变不健康生活方式 8.退休 退休至死亡 适应退休生活 经济收入下降 生活依赖性增强 面临老年病、衰老、 丧偶、死亡

22、 慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀 48第48页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日、家庭资源评估-ECOMAP图 社会 1.扩展家庭 2.社区领导文化家庭医疗 1.护士 2.家庭医生教育经济宗教 地方宗 教首领弱 强 甚强49第49页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日、家庭结构动力学评估家庭界限评估与外界联系、外部资源的利用程度、对环境变化的反应家庭权力结构家庭角色家庭的空间领地和感情气氛交往方式家庭资源50第50页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（二）制定家庭护理计划 制定计

23、划步骤 设立长期和短期目标 寻找资源 确定可运用的护理方法 选择护理措施51第51页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（三）实施家庭护理措施 帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康 52第52页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日（四）家庭护理效果评价 评价方法 过程评价 发生在护理与家庭交往过程中利于及时修改计划 终末评价 发生在护士家庭关系的终末阶段用于总结干预的效果评价继续干预的需求53第53页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日评价内容 根据预期目标进行评价家庭

24、患者的护理效果 其他个体护理效果 家庭子系统护理效果 家庭单位效果 家庭环境干预效果54第54页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日评价结果 修改继续问题解决55第55页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日二、家庭护理Family nursing范 畴 直接提供诊疗护理服务康复指导心理护理及咨询用药指导营养指导传染病的消毒隔离婴幼儿及妇女保健老年护理慢性病管理临终关怀等 增强自我保健及自我护理能力指导家庭成员参与患者的护理增强家庭的应对能力改变家庭中不利于健康的生活方式和环境56第56页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日三、家庭治疗

25、family therapy家庭治疗的基本框架观察observation：用心去看、听、感受座谈Interview：先与家庭成员建立信任关系，鼓励交谈；家庭会议方式座谈家庭评估Family assessment家庭干预Intervention：目的-直接明白有效的方式；积极的感情气氛；合理利用家庭空间；尊重个人价值和个性发展；民主统一的决定模式；提供心理治疗和精神支持 效果评价 evaluation 57第57页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日第三节家庭访视 home visit概 念：为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里进行有目的的交往活动是开展社区护理及健

26、康服务的重要方法目 的：建立足够和有效的支持系统鼓励家庭充分利用有关的健康资源促进利于健康的家庭环境预防疾病和促进健康为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾58第58页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家访 Home visit家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭的重要途径只有通过家访才能了解客观的真实的家庭背景资料找到问题的原因发现真正的病人帮助患者在家中获得康复59第59页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家访的适应症1急症病人 2行动不便的特殊人群和病人 3有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人 4新成为服务对象的、患多种慢性病的老人

27、5临终病人 6有新生儿和产褥期妇女 7家庭结构和功能的评价 8实施家庭咨询与治疗60第60页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日类 型 预防性家访预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭 连续性家访定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访临时问题或紧急情况家庭61第61页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日home visit 优 点 多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数缩短住院时间降低医疗费用

28、62第62页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日缺 点 花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全63第63页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日家访的艺术有需要时才家访周全的计划合适的时间开门见山控制时间不能过分亲热注意观察每个成员的反应简短总结调研家访，注意宣传教育不接受馈赠家访报告存档保存64第64页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日程 序 家庭访视流程图准 备实际访视评 价记 录预约下次访视65第65页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期

29、日访视应收集的资料 家庭基本资料：护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录家庭护理病历及相关资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录66第66页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日发展前景 人口迅速增长与老龄化 疾病谱和死亡谱的改变 生活环境与行为方式对健康的影响 需要控制飞涨的医疗费用 有利于患者的康复及保持自尊 医疗技术的进步保证了院外的护理质量67第67页，共76页，2022年，5月20日，20点53分，星期日困 境 家庭护理人才缺乏 传统健康观的束缚 对护理工作的偏见对护士的不信任 家庭保健政策及财力支持不足68第68页，共76页，2022年，5

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