原创 木易 医学界风湿免疫频道 收录于合集 #指南时间 51个
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风湿病患者在生活和工作上需要注意什么？
风湿和肌肉骨骼疾病（rheumatic and musculoskeletal diseases，RMDs）在全球范围内的致残负担显著增加，对患者的生活质量产生严重的影响。虽然目前大部分RMDs可以通过药物治疗降低疾病活动度，从而降低致残的风险[如类风湿关节炎（RA）、痛风]，但仍有部分RMDs（如骨关节炎）尚无有效的药物延缓病程进展。
因此，除了药物干预外，进一步探讨有效的疾病管理对于预防RMDs致残具有重要的临床价值。虽然近几年出现过一些关于RMDs患者生活方式方面的建议，但总体上缺乏共识。
“哪些生活方式的改变可以延缓RMDs的疾病进展？”这是RMDs患者最常询问的问题。
欧洲抗风湿病联盟（EULAR）总结了七种常见的炎症性和非炎症性RMDs（骨关节炎、RA、中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症和痛风）中关于生活方式和适当行为改变的现有证据，并就哪些生活方式行为改变可改善疾病进展提出循证建议[1]。
文献截图
总体原则
▎1. 改善生活方式是对药物治疗的补充，而不是替代治疗
▎2. 改善生活方式是RMDs管理的重要组成部分，可增加整体健康获益
▎3. 世界卫生组织关于健康生活方式的建议，同样也适用于RMDs患者
▎4. RMDs患者的生活方式建议取决于年龄、性别、健康状况、妊娠和合并症等因素
▎5. RMDs患者应该和专家定期讨论生活方式
给RMDs患者的具体建议
1
运动：适度运动对改善RMDs疾病结局及延缓疾病进展有益
许多RMDs的主要特征是炎症。正常情况下，刺激被清除后，机体内炎症反应会停止。然而，RMDs患者中的炎症调节反应是失衡的。研究显示，运动会促进一种急性和长期的抗炎表型，在风湿病患者中，运动可能有助于更好地管理风湿病患者的炎症反应从而减轻疼痛[2]。
建议每周进行150-300分钟的中等强度有氧运动，如慢跑、游泳、瑜伽等；
对关节不适的患者，可适当辅以每周2-3次的力量、柔韧和平衡运动，可以增加肌肉骨骼力量，防止肌肉萎缩，如手腕握力训练、选择重量较轻的哑铃等；
注意在RMDs疾病活动期或脏器功能失代偿期，不宜过度运动，待病情稳定之后可循序渐进增加运动强度，量力而行，适当休息。
2
饮食：均衡、健康饮食是RMDs患者改善生活方式不可或缺的一部分，但使用特定类型的食物不太可能对疾病结局有很大的改善
目前尚无明确的科学证据表明食物可引起风湿性关节炎，但对于某些特定患者，可能由于食物或其他超敏反应诱导关节炎引起炎症和疼痛，如牛乳抗体相关性的炎性关节炎。
而风湿病患者在生活中如出现食物引起的关节炎，注意以后避免摄入相关食物即可。民间流传的“蛋、肉、鱼、奶等发物不能食”的概念不可取。一味减少这些食物的摄入会造成蛋白质摄入不足而导致肌肉流失甚至营养不良、降低机体免疫力。
各种食物都要均衡搭配，五谷杂粮、蔬菜瓜果、鱼禽肉蛋奶类等食物不可忽视。更不能因为担心身体虚弱、营养不良而暴饮暴食增加胃肠负担。
3
减重：超重或肥胖的RMDs患者通过健康饮食和增加体力活动的方式来减肥对改善RMDs疾病结局有益
肥胖可能使机体维持在低水平的炎症状态，而炎症会加剧如RA、强直性脊柱炎、银屑病关节炎[3]等风湿性疾病的疾病活动。因此，减重后RMDs疾病活动会在一定程度上得到减轻，且减重后可减轻关节的负担从而减轻关节疼痛症状。
4
饮酒：少量饮酒不太可能会对RMDs疾病结局产生负面影响，但饮酒会增加RA和痛风发作以及诱发合并症的风险
风湿性关节炎：喝酒可以通过麻痹神经来减轻风湿病关节炎患者的身体疼痛，但并不能阻止关节破坏进展，也不能延缓其他的器官损伤。在风湿病的治疗过程中，会使用许多具有肝毒性的免疫抑制剂。我们都知道“喝酒伤肝”，喝酒则会进一步加剧免疫抑制引起的肝毒性。因此，建议风湿病患者戒酒。
痛风：酒精会导致嘌呤代谢加快促使尿酸生成，且啤酒尤为如此。虽然啤酒中的酒精含量不高，但含有鸟嘌呤，因此啤酒更易升高血尿酸水平。而且一般喝酒时往往还会同时摄入大量高嘌呤食物，这也会加剧痛风发作。
5
戒烟：应鼓励RMDs患者积极戒烟，吸烟对所有RMDs的症状、功能、疾病活动、疾病进展和并发症的发生均不利，且吸烟会影响改善病情抗风湿病药物的治疗作用
RA：吸烟与抗环瓜氨酸肽抗体的产生密切相关，可增加炎性组织内的瓜氨酸化，从而被体内的抗环瓜氨酸肽抗体识别攻击，加剧RA的疾病活动且增加RA患者间质性肺病发生的风险[4]。
强直性脊柱炎：研究表明，吸烟可引起炎性指标升高[5]，且炎性指标升高与香烟吸入量呈正相关。
6
参加工作：参与工作可能会对RMDs患者的健康结果产生有益影响，因此应在医疗咨询中受到关注
表：EULAR制定的关于个人生活方式的5项总体原则和18项具体建议
EULAR SOP定义的证据级别：1a：随机对照试验同质性的系统评价；2a：队列研究同质性的系统评价；5：专家意见。建议等级：A：一致的1级研究，B：一致的2级或3级研究或从1级研究推断出来的，D：5级证据或令人担忧的不一致或不确定的任何级别的研究。
小结
总之，该指南提出了18条针对RMDs患者具体的生活方式行为和工作参与的建议，可作为今后RMDs患者和医生共同讨论和决策的基础指导指南，可用于改善症状、提高生活质量和疾病结局。
参考文献
[1] Gwinnutt J M, Wieczorek M, Balanescu A, et al. 2021 EULAR recommendations regarding lifestyle behaviours and work participation to prevent progression of rheumatic and musculoskeletal diseases[J]. Ann Rheum Dis, 2022.DOI:10.1136/annrheumdis-2021-222020.
[2] Sieczkowska SM,Smaira FI,Mazzolani BC,Gualano B,Roschel H,Peçanha T.Efficacy of home-based physical activity interventions in patients with autoimmune rheumatic diseases:A systematic review and meta-analysis.Semin Arthritis Rheum.2021 Jun;51(3):576-587.
[3] Moroni L, Farina N, Dagna L. Obesity and its role in the management of rheumatoid and psoriatic arthritis[J]. Clin Rheumatol, 2020,39(4):1039-1047.
[4] Johnson C. Recent advances in the pathogenesis, prediction, and management of rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease[J]. Curr Opin Rheumatol, 2017,29(3):254-259.
[5] Weng C H, Gupta S, Geraghty P, et al. Cigarette smoke inhibits ROCK2 activation in T cells and modulates IL-22 production[J]. Mol Immunol, 2016,71:115-122.
本文首发：医学界风湿免疫频道
本文作者：木易
本文审核：陈新鹏 副主任医师
本文责编：橘子
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