袖套式包皮环切术

皮革衣领、袖口等易磨损处可加穿保护套。 #生活技巧# #衣物护理建议# #皮革衣品护理#

详解袖套式包皮环切术

中山大附属东华医院姜华龙医生  http://jianghualong.haodf.com/ 

[简介]
有记载包皮环切术已有450余年的历史。目前常见的包皮环切术有传统包皮环切术（背侧剪开包皮环切术）、包皮环套术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术等。除袖套法包皮环切术外其余手术方式均切除阴茎浅筋膜（肉膜）及其浅层血管，浅筋膜中有丰富的淋巴管。术易出现内板血液及淋巴循环障碍，并发内板淋巴水肿，术后水肿时间长，伤口愈欠佳。易出现术后继发出血、血肿，影响术后恢复及生活质量；且不易处理包皮系带，易造成包皮系带切除过多或过少。切除过多，可引起阴茎勃起时阴茎头下弯或疼痛；切除过少，可造成该处臃肿，形成皮下肿块，影响美观，影响性生活质量。包皮环套术（韩式包皮环切术）、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵人的特殊器械，手术费用较高，手术效果并不比传统剪刀法好，仅在缩短手术时间和减少出血量方面有优势。激光法就是把激光当刀来切包皮，激光切割是热切割，减少出血的同时也对切缘造成了烧伤，不利于术后切口愈合。切割完成后，还是得缝合伤口。

我院泌尿外科在经典“袖套式包皮环切术”的基础上经过改良首创“电切剥离可吸收线连续缝合袖套式包皮环切术”，该术式根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式，于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离。仅切除皮肤，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，术后切口出血、血肿形成极少；该术式因保留了阴茎阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性，不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连，保持良好的皮肤滑动性，有助于性生活的完美；由于此术式保留肉膜，术后原在过长包皮下的肉膜退回到阴茎体处，阴茎均有不同程度的增粗。术前的划线设计切口，避免了术中盲目的切割，切除长度把握好，术后皮肤的切缘整齐，保留了阴茎原有的美观。同时因双侧阴茎皮肤等长，不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲；对于系带过短者，先行系带延长术再切行内板环切，内板切除范围准确，不会出现内板过短情况，且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题；术中出血极少，仅需点状电凝止血，避免因结扎血管留下大小不一的线结，术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感；本术式采用可吸收线连续锁边缝合，缝合边距0.8-1.0mm，仅有两个线结，对切口刺激小，瘢痕形成少,切缘整齐美观。缝合边距小，术后缝线可通过切割皮缘自动脱落或部分吸收后自动脱落拆线。免除了拆线时的痛苦。本术式内外板分别进行环形切开，且保留了完整肉膜组织，手术需精细操作，故包皮切除时间较传统术式长。但本术式采用电刀剥离，层次清晰，术中出血极少，无需过多时间止血，无需靠缝合止血，故可行连续锁边缝合，仅两次打结、剪线，大大节省了手术时间。随着手术熟练程度的提高，手术时间也大大缩短，我们做此手术由开始麻醉到包扎完毕平均25分钟。

图解袖套式包皮环切术手术过程：

1、设计并准确标记包皮外板切口，切除范围准确到时1mm，真正的精准手术，精准医疗

2、翻起包皮，显露内板，设计并准确标记包皮内板切口

3、手术仅切除过长皮肤，保留了完整的阴茎浅筋膜及浅层血管

4、术中保留了完整的阴茎浅筋膜及浅层血管

5、5-0可吸收线连续锁边缝合

6、袖套式包皮环切术后三个月,无瘢痕,外观完美!!!

小儿包皮环切术后3周
"包皮环切"小手术，对每个要手术的男士来说，都是“天下的大事，一定要都正规医院，找好口碑医生手术。
[术前准备] 　
1．清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水清洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。手术前夜或手术当日，剃除阴毛，清洗局部。　
2．并发包皮、阴茎头炎者，先用药治疗，炎症消退后再行手术。
3．术前抽血查凝血功能，凝血功能正常方可手术。
4．消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。麻醉后手术不会疼痛，术后也仅有轻微疼痛。如对疼痛较敏感可服用止痛药。
5．手术一般在局麻下进行，如医生无特别嘱咐，可正常进饮食。
6．穿宽松棉质内裤及裤子来手术。
[手术步骤]
1．患者平卧位
2．阴茎根部阻滞麻醉，麻醉满意后开始手术。
3．对有包茎者，先扩大包皮口并分离包皮与龟头粘连,必要时可用电刀于背侧纵行切开包皮少许，使包皮能翻起。
4．对于系带较短阴茎头下弯者，先行系带延长术(将龟头固定，拉紧包皮，于系带中点，横行切开系带至冠状沟处，切断程度以拉紧包皮龟头下弯消失为标准，系带创面用可吸收线间断缝扎止血）。
5．在包皮覆盖龟头的状态下，牵拉阴茎，使充分伸展达勃起时的长度，在此状态下于包皮外板沿冠状沟做一椭圆形标志线；翻起包皮牵拉龟头，使阴茎及系带充分伸展，于包皮内板背侧正中距冠状沟约0.5cm处做一标志点，于阴茎腹侧正中系带处距冠状沟约1cm处做另一标志点，连接两标志点形成一环形标志线；
6．分别沿标志线切开内外板皮肤；于阴茎背侧中线处做一纵行切口连接两环行切口。用纹式血管钳分离并夹提皮条两角，适当用力牵拉，增加张力，显露皮肤和肉膜之间的间隙，用电刀在肉膜及皮下血管的浅侧分离，将环状皮条整块剥除。
7．用电刀做点状止血。
8．先于系带处用可吸收线缝合一针，打结，留线尾做牵引，再于背侧正中缝一针，确定左右两侧内外板分布均匀，打结不剪线。牵引两线尾，连续锁边缝合，针距4mm-5mm，边距0.5-0.8mm，缝线张力不可过大，仅使内外板创缘对合即可，至系带处与牵引线打结后继续缝合对侧至背侧正中，与牵引线打结。9．无需捆扎凡士林纱条，创缘涂以红霉素软膏，普通沙布包扎，再用2号网状医用弹力绷带适当加压包扎（根据阴茎直径适当调整内层沙布厚度，以调整包扎压力）。
[术后注意事项]
1. 术后按时、遵医嘱服药。
2. 保持敷料清洁干燥，避免尿液污染切口（术后排尿时身体向前倾斜，或向前弯腰，使尿道口竖直向下，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料），两天换药一次，共换4次，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后8天来我院拆除敷料(儿童患者如有凡士林沙条，无需拆除，会在2周后自行脱落)，拆除敷料外喷消毒剂，每日5-8次,排尿、洗澡后及时喷消毒剂。
3. 缝线会在术后3周左右自动脱落，如缝线处有红肿渗液或超过3周仍未脱落可来找我拆线（不可自行拆线）。
4. 术后平卧休息2－3天，尽量少走动，以防活动后出血。避免长时间站立、久坐，避免由于局部血液循环不畅，导致的阴茎头肿大，伤愈合不良。术后2周内注意休息，避免劳累。
5. 穿宽松、透气、棉质内裤，减少阴茎的摩擦。
6. 术后一周内保持心情平静（尽量少接触爱人或女友，避免想或接触色情、淫秽杂志，激情网络图片及视频），避免性冲动，尽量避免勃起，以免切口裂开及发生出血与感染,如发生勃起，应作深呼吸，放松心情，转移注意力。术后40天内及缝线完全脱落前禁止性生活。
7. 术后如发生出血不止、肿胀明显、龟头肿胀及色泽异常需及时来我院复诊（打电话给我）。
8. 术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。
9. 术后10天内不可浸湿切口，10天后如切口痊愈可冲凉，冲凉后喷消毒剂。
10. 如术前有明显包茎，包皮龟头粘连，术中分离包皮与龟头，术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂，此情况为正常恢复过程，需在尿道外口涂以红霉素软膏，防止尿道堵塞，约2-3周后恢复。术后有包皮龟头再次粘连之可能，需定期上翻包皮。
11. 术后部分病人会出现阴茎未勃起时包皮覆盖部分龟头，此为正常情况，勃起时阴茎体伸长，即无包皮覆盖龟头
包皮环切流程（病人版）
东华医院包皮环切程序为：流程一（要求我亲自给他手术的病人）：
1.电话约好手术时间，来医院前刮除全部阴毛，并好好洗个澡，包皮过长者注意翻起包皮清洗。可以正常饮食（建议术前一顿吃好）。
2.按约定时间到医院，先在门诊楼一楼办好就诊卡、买个病历本并把病历本封面上的项目增写完整。
3.不用挂号，直接到住院部13楼泌尿外科医生办公室找到我，进行查体，写病例，把凝血功能检查、手术费、麻醉费、麻药、术后用的消炎药止痛药和消毒水等开到就诊卡里。
4.持就诊卡到门诊楼三楼收费处交费（可刷社保卡、银联止），所用费用大概900多元，交费后到住院部三楼检验科抽血检查凝血功能。
5.交费单到门诊楼三楼取口服药，到一楼大厅材料窗口取术后用的消毒水。如果没有刮除阴毛的病人可以在这个时间到门诊楼三楼泌尿外科门诊导诊处索要一个备皮刀，自已到卫生间刮除阴毛。
6.大概1个小时后就可以自已在住院部三楼检验科前面的电脑上刷就诊卡打印凝血功能结果。
7.拿到结果后，电话通知我，然后到门诊楼三楼门诊手术室，医生确定凝血功能正常后进行术前谈话签字，然后由我亲自为你手术。
8.手术后在门诊手术室的休息室平卧休息20－30分钟，如无不适，就可以回家了。术后注意事项已粘贴到病历本上，请注意查看。
9.特别提醒：整个过程大概要3小时，建议早点来医院，上午9：00前，下午2：30前到医院比较合适。 相关图片：设计并标记包皮外板切口设计并标记包皮内板切口手术仅切除皮肤，保留了完整的阴茎浅筋膜及浅层血管术中保留了完整的阴茎浅筋膜及浅层血管 术后三个月,瘢痕细微,外观满意!!!小儿包皮环切术后3周"包皮环切"小手术，对每个要手术的男士来说，都是“天下的大事，一定要都正规医院，找好口碑医生手术。
相关疑问解答
患者：有两个问题： 1.凝血化验的有效期是长期有效的吗？我提前一周做凝血化验再到你那里做包皮手术，化验结果是否一直有效？ 2.我看你的文章手术用的是电凝止血，但有的大夫说包皮手术慎用电凝止血，可能会造成阴茎神经系统伤害，而且会对皮肤烧灼或烧焦，容易感染，但我看你做的手术都很漂亮，出血也少，更没有烧焦的现象，是否会出现像前面所说的那些情况？或者你的这种电凝方法有什么不同？
东莞市东华医院泌尿外科姜华龙：这两个问题问得很好 , 先回答第一个问题 :一般情况身休情况是不断变化的 ,我们认在一个星期内一般不会有太大变化 ,所以化验结果一周内有效 .
     第二个问题 : 1.阴茎的解剖结构是这样的 ,从外到内依次为 : 皮肤 ,阴茎浅筋膜 (也叫阴茎肉膜 ) ,背浅静脉(位于背侧 ) ,阴茎筋膜 (深筋膜 ) , 阴茎背动脉背深静脉背神经 (背深静脉位于背侧正中,两侧有两根背动脉,再向两侧各有多根背神经分布 ) ,阴茎白膜 ,阴茎海绵体 . 袖套式包皮环切术是仅切除过长的包皮皮肤 ,手术是在皮肤和浅筋间分离 ,切除皮肤 ,保留完整的浅筋膜 , 我们的手术层次和背神经间还有阴茎浅筋膜 ,背浅静脉 ,阴茎筋间隔 ,所以凡是熟悉阴茎解剖结构 ,又有丰富经验的医生是不会损伤到背神经的 .况且操作熟练的医生能保留完整的浅筋膜和背浅静脉 ,出血极少 ,基本不需止血 ,既使是止血也是对浅筋膜上的毛细血管点状电凝止血 ,电凝功率很小 ,只有 20 W ,根本不存在损伤背神经可能 . 2.经我改进后的电切剥离袖套式包皮环切术不只是用电刀，还要配合用普通的手术刀，先用普通的手术刀沿设计好的切口切开皮肤（如果用电刀切，就会引起皮肤的烧伤，严重影响切口愈合和术后美观），切开皮肤后再用电刀在皮肤和阴茎筋膜间分离，所以不会引起皮肤烧伤。提出这种观点的人根本不了解袖套式包皮环切术 .
如要找我就诊或手术，请从我网站预约，只有直接和我联系，才是我亲自为您诊治和手术。 东莞市东城东路1号，中山大学附属东华医院(东莞东华医院) 泌尿外科姜华龙医生。
电话咨询http://400.haodf.com/index/patientfeedbacklist?doctorId=DE4r0BCkuHzdeCaLgkJtvC5s9enjZ
东莞东华医院总院的地址是：东莞市东城东路1号中山大学附属东华医院（GPS导航上的名字为中山大学附属东华医院）。
“东莞东华医院”也就是“中山大学附属东华医院”也叫“东华医院总院”也叫“东华医院新院”，公交车可以在“东华医院站”“东华医院西”“东城枢纽站”下车。
东华医院还有分院和多个门诊部。本人在总院住院部13楼泌尿外科上班。请悉知。
门诊时间：周三下午、周五上午。
中山大学附属东华医院(东莞东华医院) 泌尿外科姜华龙医生。
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