居家环境安全评估量表 microsoft word 文档

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1、 居家环境安全评估量表居家环境安全评估量表居家基本资料：居家基本资料：居住地点居住地点 市（州） 县（区） 街 社区 号 住宅类型：住宅类型： 屋龄：屋龄： 年 5.12 地震影响程度地震影响程度： 全倒 半倒 无影响 其他65 岁或以上岁或以上： 位 家中是否有行动不便的人家中是否有行动不便的人： 无 有居住情形居住情形: 三代同堂 二代同堂 独居 其他自觉居家环境安全自觉居家环境安全： 没感觉 不好 普通 良好 曾经在家中跌倒过的案例（原因）曾经在家中跌倒过的案例（原因）：无 有 一一.整体整体分数分数备注备注01230：没有 1：不好 2：普通 3：良好1.照光够明亮，方便老人可以 看清屋内物品及家具、通道等 位置。 。 。1.白天需要开灯光才够明亮，但 通常则不开灯 2.白天需要开灯光才够明亮，但 通常则不开灯 3.白天不需要开灯，照光就够明 亮2.屋内的电灯开关都有明显的 特殊设计（例如：有开关外环 显示澄或萤黄贴条1.无明显特殊设计 3.有明显特殊设计3.光线强度不会让老人感到眩 晕或看不清物品位置1：光线较弱，看不清物品 2：光线较强，使人感到眩晕 3：光线强度适中，使人

2、眼睛舒适 且能看清楚物品4.若有小地毯，小地毯内有牢 固的防滑底垫1：无牢固的防滑底垫 3：有牢固的防滑底垫5.若有小地毯，固定地毯边缘1：无固定地毯边缘 3：有固定地毯边缘6.地板铺设不反光且防滑的材 质1：铺设反光且不防滑的材质 2：铺设不反光或防滑的材质3：铺设不反光且防滑的材质7.走道装设有护手或安全绳可 协助老人行动1：未设有护手或安全绳 3：设有护手或安全绳8.交通重线保持 80-90 公分。 （大约为胸口至手指指尖之距 离）1：80cm 以下 2：等于 80cm 3：8090cm 之间 注：此交通重线为房屋大门进出 口9.家具（椅子、茶几等）足够 坚固，可在倚靠它协助行动时 可以提供支持。1：不够坚固且不能提供支持 3：足够坚固且能提供支持10.家具（椅子、茶几等）边缘 或转角处光滑无直角突出（圆 弧形） ，不易绊倒人。1：尖锐直角，易绊倒人 3：圆弧形，不易绊倒人11.家中老人常使用的椅子高度 （质地较硬）可使其容易起身 及坐下，并配有护手以协助移 动。1：椅子高度不适合老人起身坐下 且无护手 3：椅子高度适合老人起身坐下并 配有护手12.老人所需使用之设备（如轮 椅、

3、拐杖、半拐杖、助行器等） 都放在固定位置方便使用1：未放在固定位置 3：放在固定位置13.以上这些设备（如轮椅、拐 杖、半拐杖、助行器等）都能 被老人在所有场所安全使用14.运用对比的素色（非花色、 波浪或斜纹）区分门内、楼梯 及高度的变化。 （黄色和白色 不易分辨，应避免）1：未做对比区分 3：有对比区分15.无高度与地面落差太大的门 槛1：落差超过 10cm 以上 2：落差在 10cm 以内 3：无落差（0cm 平的）16.固定延长线与电线1：无固定且易绊倒人 3：:固定且不易绊倒人17.门距够宽，可让老人容易进 出1：宽度在 90cm 以下 2：宽度在 90100cm 之间 3：宽度在 100cm 以上18.门吧采用 T 形把手。1：不采用 T 形把手 3：采用 T 形把手:19.走到宽度维持在 150cm 以 上，并维持畅通（方便轮椅在 走道上有回转空间） 。1：宽度在 150cm 以下 2：宽度等于 150cm 3：宽度在 150cm 以上二、浴室二、浴室分数分数备注备注*浴室与厕所分开 *厕所设置01230：不有 1：不好在外面 *到浴室的通道能无 障碍行动。2：普通 3：

4、良好1.门槛与地面落差不大，不会 让人绊倒。1：门槛超过 20cm 以上 2：门槛在 1520cm 之间 3：门槛在 1015cm 之间2.地板经常保持干燥。1：经常潮湿 2：偶尔潮湿 3：地板干燥3.浴室地板铺设防滑排水垫。1：未铺设防滑排水垫 3：有铺设防滑排水垫4.浴缸或淋浴间有防滑条或防 滑垫。1：无防滑条或防滑垫 3：有防滑条或防滑垫5.浴缸高度低于膝盖。1：高度膝盖 2：高度膝盖 3：高度膝盖6.浴缸旁有防滑椅以坐着休息。1：无防滑椅 2：有其他东西可以坐着休息 3：有防滑椅7.浴缸旁设有抓握的固定 扶手可用，且扶手高度 8085cm 左右，与墙壁间隔 56cm。1：未设有护手 2：设有护手，但高度不适当 3：护手高度在 8085cm 左右， 与墙壁间隔 56cm:8.马桶旁设有抓握的固定 扶手可用，且扶手高度 4245cm 左右。1：未设有扶手且高度不适当 2：设有扶手或高度不适当 3：高度 4245cm 左右9.洗手台旁设有抓握的固 定扶手可使用。1：未设有扶手 3：设有扶手可使用10.使用坐式马桶且高度适当， 可方便老人起身及坐下。1：非坐式马桶 2：坐式马桶但高度不

5、适当 3：高度适当约 80cm11.采用上下开关式水龙头。1：未采用上下开关式水龙头 3：采用上下开关式水龙头12.瓦斯桶应设置于户外通风的 地方。1：设置室内 2：设置户外但不通风的地方 3：设置户外且通风的地方 注：此户外为房屋的外面13.加装夜间照明装置，例如感 应式或触控式小灯。1：未装有夜间小灯 3：装有夜间小灯三卧室三卧室分数分数备注备注01230：没有 1：不好 2：普通 3：良好1.夜灯或床侧灯光足够提供夜 晚行动。1：没有留夜灯 2：留有夜灯但光度不足够3：光度足够2.从床到浴室的通道能无障碍 行动（尤其是晚上） 。 *卧室 放有尿桶。1：通道有障碍且影响行走 2：通道有障碍不影响行走 3：通道无障碍3.床的高度合适（膝盖高度， 约 4550 公分）上下床能安全 移动。1：膝盖高度低于 45cm 以下或高 于 50cm 以上 2：膝盖高度约 4550cm4.床垫边缘能防止下跌，床垫 的质地较硬（以提供良好的坐 式支持） 。1：两者均未符合 2：能防止下跌或床垫较硬 3：能防止下跌且床垫较硬5.地板不滑且平整无突出，不 会被绊倒。1：两者均未符合 2：地板不滑或平整无突

6、出 3：地板不滑且平整无突出6.老人能从橱框架上拿取物品， 而不需垫脚尖或椅子。1：需要椅子 2：需要垫脚尖 3：不需垫脚尖或椅子7.家具及墙壁有特殊防护设计 （如铺设软布、转角处有装上 保护装置） 。1：无特殊防护设计 3：有特殊防护设计8.床边放置手电筒与电话（手 机） 。1：尚未放置两者东西 2：放置手电筒或电话 3：放置手电筒与电话四厨房四厨房分数分数备注备注01230：没有 1：不好 2：普通 3：良好1.老人能够拿到储藏室的东西， 不需垫脚尖或椅子。1：需要椅子 2：需要垫脚尖 3：不需垫脚尖或椅子2.地板是保持干燥不油腻。1：潮湿且油腻 2：潮湿或油腻 3：干燥不油腻3.有布制的防滑垫在地上，以 吸收溅出的水分及油类。1：无布制的防滑垫 2：其他材质防滑垫 3：布制的防滑垫4.厨房设计符合人体工学，流 理台的高度不超过 79cm。1：高度超过 79cm 3：高度不超过 79cm5.如果要拿较高的东西，踏脚 凳的高度适当。1：高度超过 25cm 以上 2：高度约 2025cm 3：高度约 1520cm6.踏脚凳的踏板无损坏且能防 滑1：踏板已损坏 2：踏板无防滑 3：踏板无损坏且能防滑7.踏脚凳的脚架够坚固而无磨 损1：脚架已损坏 2：脚架不够坚固 3：脚架够坚固且无磨损8.照明充足，尤其是在夜间留 有一盏小灯。1：照明不足且未留小灯 2：照明不足或未留小灯 3：照明充足且留有小灯注：注： 1.资料来源于国民健康局，仅用于居家环境评估； 2.上述量表中各项后面都有相应的分值，将各项分值相加，得分总值越大，说 明居家环境约安全，反之则表明居家环境越需要改进； 3.上述各项评估指标中，凡是得分在 2 分以下的均为需要改进选项。

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