食物过敏的管理—GA2LEN 2022指南摘要

发布时间：2025-05-15 02:23

避免接触过敏源是管理食物过敏的首要步骤。 #生活知识# #饮食生活# #食物过敏#

食物过敏影响至少2-4%的儿童和成人，它可能会产生严重的后果，包括过敏反应、生活质量降低和经济负担增加。受影响的个人及其家人长期生活在风险中，必须时刻保持警惕。

全球过敏和哮喘欧洲网（GA2LEN）2022指南，根据最新证据和专家共识，从饮食和教育干预、过敏原免疫疗法、生物疗法以及严重反应的风险管理等方面列出了对食物过敏的处理建议和实践说明，以帮助医疗保健专业人员、患者及其家庭管理食物过敏。

饮食干预

有食物过敏记录的人应避免食用已知可引起过敏的食物，除非有医疗保健专业人员的建议。

建议牛奶过敏的婴儿选择母乳喂养。大多数母乳喂养的母亲，不需要回避相关的过敏食物（IgE介导性过敏的婴儿，很少敏感到对母乳中极低水平的食物过敏原产生反应）。对于哺乳期的母亲来说，有充足的饮食是很重要的，在母乳喂养期间限制饮食的危害可能比其带来的任何好处都要大。

大多数被诊断为牛奶过敏的非母乳喂养婴儿(0-1岁)需要特殊配方奶粉，选择建议如下：

应使用低致敏性深度水解的牛奶配方，或者耐受性更好的氨基酸配方；

不要使用部分水解的牛奶配方和其他哺乳动物奶（羊奶和牛奶之间有高度的交叉反应。一些研究发现，对牛奶过敏的儿童使用羊奶会导致很大比例的过敏反应）；

6个月以下的婴儿，不要使用大豆配方奶（有过敏的风险，以及潜在的植酸盐、铝和植物雌激素对婴儿的未知影响）；

不推荐水解大米配方或其他水解替代品；

不推荐或反对任何益生元，益生菌或合生素用于管理食物过敏，无论是用作补充剂或添加入婴儿配方奶粉。

关于氨基酸配方奶选择建议：以氨基酸为基础的配方奶，因其成本高而不做首选。大多数过敏婴儿可耐受深度水解的配方，对于那些患有严重的复杂胃肠道食物过敏、嗜酸性粒细胞性食管炎、生长迟缓或纯母乳喂养时仍出现症状的患者，氨基酸配方可能是一种有益的选择。选择主要取决于孩子的成长和整体营养状况。

建议定期重新评估诊断结果，评估个人是否可以减少对饮食的限制。在儿童早期常见的牛奶和鸡蛋过敏，6-12个月需要重新评估。任何重新引入的饮食都应该由专业人员参与确定。

过敏原免疫治疗

过敏原免疫治疗应该只使用于被证实有IgE介导的原发性食物过敏者。免疫治疗可通过口服、表皮、舌下或皮下途径进行。

建议在专家监督下，采用具有有效性和安全性证据的标准化方案和药物：

对临床诊断为持续严重IgE介导的鸡蛋或牛奶过敏的，年龄4岁以上的儿童，进行口服过敏原免疫治疗，以增加治疗期间对过敏原的耐受量。

对临床诊断为严重的IgE介导的花生过敏的，年龄4岁以上的儿童，提供花生口服免疫疗法，以增加治疗期间的花生耐受性。

对临床诊断为严重的IgE介导的花生过敏的，年龄4-11岁的儿童，可以在专家监督下提供花生表皮免疫治疗，以增加治疗期间对花生的耐受性。

指南建议从4岁开始进行过敏原免疫治疗。这是基于有效性证据、摆脱过敏的潜力和潜在危害等方面，临床医生可根据个人具体情况加以考虑。考虑到过敏原免疫治疗的复杂性及其潜在副作用，临床工作中需注意选择合适人群并明确相关禁忌症。

食物过敏变应原免疫治疗人选需符合以下条件：

有摄入食物后IgE介导的全身过敏反应史，口服食物挑战阳性(排除短暂过敏可能）

有致敏证据(SPT和/或sIgE)

原发性食物过敏，与交叉反应引起的花粉食物过敏综合征不同

持续性食物过敏，自发解决的可能性低

接受治疗者和看护人员对治疗的有效性、副作用和可能的持续时间有充分的了解

接受治疗者及其看护人应积极主动、坚持不懈，并在出现不良反应时能够实施紧急治疗(包括肌内注射肾上腺素)

以往对食物有严重反应或因食物过敏负担而导致生活质量下降

所有利益相关人员有把这些食物纳入饮食的意愿

稳定的生活和家庭状况

食物过敏变应原免疫治疗绝对和相对禁忌症

绝对禁忌症：

对治疗和/或安全建议认识及坚持不足者

未控制或严重的哮喘

恶性肿瘤

活动性系统性自身免疫性疾病

系统性免疫抑制治疗期

未治疗/未控制的活动性嗜酸性粒细胞食管炎和其他嗜酸性粒细胞胃肠道疾病

怀孕期

相对禁忌症：

严重的全身疾病，如心血管疾病

缓解期的系统性自身免疫性疾病或器官特异性疾病(如甲状腺炎)

未控制的活动性特应性皮炎/湿疹

未控制的慢性荨麻疹

β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂治疗期

系统性肥大细胞增多症

没有明确诊断的慢性胃肠症

无法应用试验产品(如呕吐、味觉问题等)

心理问题，怀疑/确诊进食障碍

临床工作人员应该在使用方面接受培训，并拥有可用的设施（包括急救设备和药物），以处理包括严重过敏反应在内的医疗紧急情况；应该与家长讨论免疫疗法的潜在益处和危害。

生物疗法

IgE介导的食物过敏的免疫途径是生物疗法的潜在靶点。这种方法可能针对多种不同的食物过敏和过敏性疾病。目前没有足够的证据对食物过敏患者的生物单一疗法提出建议。

Etokimab和omalizumab分别是针对IL-33和IgE的单克隆抗体，有发表的数据表明它们对治疗食物过敏有效。奥玛珠单抗（omalizumab）已经是一种用于治疗严重过敏性哮喘的药物，因此可能是治疗同时存在食物过敏的哮喘患者的优选生物药物。其他生物制剂，如dupilumab(抗IL - 4Ra)，目前正在2-3期研究中。

指南不推荐或反对使用omalizumab或etokimab治疗食物过敏，也没有足够的证据推荐在免疫治疗中加入奥玛珠单抗。临床医生也可以考虑在选定的人群中测试该疗法，如那些尽管避免过敏原接触，但仍有过敏反应反复发作的人。

患者教育

有必要为食物过敏患者及其家人提供个性化治疗方案和紧急情况下处理食物过敏的教育，使其具备识别不同严重程度的过敏反应以及如何处理的能力。

目前还没有足够的证据来推荐一种最佳教育形式，以自我管理和行为改变为重点，结合心理教育是可取的。无论采用何种方法，教育应针对每个人的过敏经历、反应风险以及个人和社会环境。

对于如何准确识别最可能发生严重反应的个人以及哪些干预措施可能降低风险，目前没有足够的证据提出建议。

过敏史可以帮助临床医生进行个性化治疗。在评估过敏反应的风险时，考虑以前症状的严重程度和可能的触发剂量，然而单凭病史并不能很好地预测未来的严重过敏反应，因为严重程度取决于一系列因素(包括运动、并发病毒感染、使用非甾体抗炎药、睡眠剥夺和酒精等)。单纯的过敏原特异性IgE水平测定不能预测过敏反应的风险。

患有食物过敏的青少年和年轻人发生严重反应的风险增加。在食物过敏人群中优化哮喘控制可以减少哮喘的发病率和死亡率，它可能会降低食物引起的严重过敏反应的风险，但两者之间的关系尚不明确。对上述人群实施有效的风险管理和行为转变策略是有益的。

与以往的指南相比，除饮食干预外，最新的证据支持更积极主动的管理策略，如使用某些类型的过敏原免疫疗法。此外，GA2LEN 2022指南亦提出了进一步研究方向，如饮食回避对营养和生活质量的长期影响；免疫治疗的长期利与弊；生物疗法是单独有效还是与过敏原免疫治疗联合有效；如何预测严重反应的风险等。免疫疗法和生物疗法有可能彻底改变食物过敏患者的生活，成为进一步研究的重点。

网址：食物过敏的管理—GA2LEN 2022指南摘要 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/971400

⬅️上一篇：食物过敏的管理：营养问题

➡️下一篇：食物过敏多久消退

食物过敏的管理—GA2LEN 2022指南摘要

相关内容

随便看看

最新动态分享

热点动态分享

专题

推荐动态分享