糖尿病

积极控制糖尿病，糖尿病与冠心病密切相关 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #冠心病#

认识早发糖尿病（＜40岁）

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占糖尿病患者人数的90%左右。随着物质生活水平的改善，越来越多的成年人存在营养过剩。长期摄入高热量食物（聚餐，夜宵，饮酒），加上作息不规律，工作压力大，熬夜等多重健康危害因素，糖尿病发病人数剧增，成人患病率已经超过13%。然而，2型糖尿病也出现发病年龄提前，呈现年轻化趋势。糖尿病并发症的发生以及心血管死亡风险，不仅和血糖控制情况有关，还和糖尿病病程有关。因此，早发糖尿病患者在步入老年阶段，糖尿病并发症的患病形势非常严峻，生活质量显著下降。因此，对于早发糖尿病患者，必须严格控制血糖，同时也要管控除血糖以外的其他健康危险因素，包括血压、血脂、体重，吸烟，饮酒，熬夜等。血糖仅仅是危害身体健康（或增加心血管死亡或肿瘤风险）的一个因素，仅血糖控制达标，远远不够。对于合并肥胖患者，必须强调管控饮食的重要性，但也不能走极端。低碳＋高蛋白饮食，虽然可以有效管控血糖水平，但存在很多潜在的危害，其长期获益证据也仍然缺乏。低碳饮食可能导致日常精力不足，疲乏、头晕，工作效率下降。碳水化合物摄入不足，脂肪分解增加，酮体生成增多，也可能对机体能量代谢、内分泌激素及营养产生不利影响。高蛋白饮食，导致肾脏负荷增加，可能加重已有的肾病。高蛋白食物也可能导致血尿酸水平升高。很多患者对运动存在误解，运动本身可以带来心血管获益，也有助于减重，减轻胰岛素抵抗。但是，发现血糖偏高，单凭运动或高强度长时间的运动去降血糖并不可取。在饮食管控和适度运动基础上，血糖如果控制不佳，需要启动降糖药物治疗。对于肥胖患者，尽量选择不伤关节的运动。增肌的无氧运动可以起到增肌作用，但运动强度偏大，要权衡个人身体素质情况，循序渐进。应该以个体化为中心指导原则，而不是盲从，哪个药是新药、贵药，哪个药别人用了效果好就跟风。①有胃肠道基础病的，二甲双胍、阿卡波糖和司美格鲁肽，这三类药物需要谨慎使用；②抑郁患者，司美格鲁肽类别的药物需要谨慎使用；③容易泌尿系感染的，达格列净类药物不适用；④对消瘦体型，或匀称偏瘦体型的中老年患者，启用二甲双胍、达格列净及司美格鲁肽类（降糖＋减重作用）药物需要谨慎。⑤除了降血糖以外，如果合并有心肾并发症或危险因素，可以优选具有心肾保护作用的降糖药。①传统上，3种以上降糖药物，最大剂量使用，血糖仍然控制不佳，就是启动胰岛素治疗的时机。②随着医学进步，对于血糖控制差，尤其是新发糖尿病患者，需要第一时间启用胰岛素，修复胰岛功能，随后根据血糖控制情况和胰岛恢复情况，可以改用口服药长期控制血糖。③胰岛素治疗不存在依赖性，但对于胰岛功能差、糖尿病病程长的患者，必须依赖胰岛素救命。④由于新药的出现，特别是达格列净类药物，在胰岛功能差的患者中使用也可以起到良好的降糖效果，但是存在潜在的酮症酸中毒危险，治标不治本，不推荐用。应该半年左右复诊。除血糖外，肝肾功能血脂，眼底照相，尿微量白蛋白/肌酐，血压等指标需要定期检测。部分高危人群，还要查心电图，颈部血管超声，颅脑核磁共振。除此以外，肿瘤疾病相关检查在中老年人群，也应该每年做一次筛查（胸部CT，肝胆胰超声肿瘤标志物等）。①个体化血糖控制目标②监测血糖，不仅测空腹，还要测餐后血糖③如何均衡饮食营养和适度运动④降糖药的正确服用方法，服用时间和剂量，部分药物要求餐前服用⑤如何应对低血糖中草药不能降血糖，但在改善糖尿病症状或者并发症方面可能也有一定的优势。但是用药期间注意监测肝肾功能，注意有没有一些身体不良反应。糖尿病属于慢性病，一经发现，或即便糖尿病早期，理论上不存在绝对的逆转，也不谈治愈。干细胞疗法或者细胞移植也仅能作为探索性治疗，具备一定的修复作用，也不涉及治愈，潜在的副作用还属于未知。在发病较早，血糖水平轻微偏高的，通过改变不良的饮食生活习惯，可能出现糖代谢显著改善和稳定。2型糖尿病没有进行疾病严重程度的分期。从发病机制和疾病进展大致存在以下几个阶段。①胰岛素抵抗：血糖正常，但体重超标，空腹胰岛素升高，糖水负荷后胰岛素峰值高，峰值延迟。此阶段容易低血糖，尤其是餐后3-4小时。②胰岛素抵抗＋糖尿病前期：血糖升高，空腹＞5.6，糖水1小时＞8.6，糖水2小时＞7.8。如未做糖水，可参考：指尖餐后1小时血糖＞9，指尖2小时＞8。但未达到糖尿病标准。③胰岛素抵抗＋糖尿病：血糖明显升高，达到糖尿病标准（任选其一即可达到糖尿病诊断）。空腹血糖＞7，餐后或随机血糖＞11.1：；糖化血红蛋白＞6.5%，糖耐量试验1小时＞11.6，2小时＞11.1。④胰岛素抵抗不明显，血糖明显或继续升高：此阶段胰岛素抵抗和分泌减少共存，血糖水平继续恶化。⑤血糖显著升高：如空腹血糖＞10，餐后或随机血糖＞20，糖化血红蛋白＞9.0%。此阶段也经常发生于首次发现糖尿病患者。如伴随肥胖，近期高碳水饮食，有部分恢复胰岛功能的希望。如已经出现明显体重下降或消瘦，则说明糖尿病潜伏时间过长，胰岛功能损伤惨重，后续可能需要多种口服降糖药或长期胰岛素治疗。⑥血糖控制差，合并轻微糖尿病特异并发症：出现糖尿病视网膜病变，或糖尿病肾病。此阶段需要特别重视，避免并发症加重。⑦血糖控制差，糖尿病病程长，出现严重并发症或心脑血管并发症。治疗效果差，花费高，生活质量差，预后差。①尽管糖尿病属于常见病，但优化血糖控制，防治并发症，提升生活质量对内分泌医生也是一种挑战。②糖尿病是长期持久战，需要医生和患者长期合作和有效沟通，降糖方案需要动态调整。③糖尿病对医生和患者均提出了挑战。医生需要更新知识库，不断学习，提高专业素养，不可照本宣科。患者需要提高自律，饮食管控非常关键，有个人特殊情况及时和医生沟通。④糖尿病不谈攻克，而讲控制，不需要惧怕。在这一场持久战中，个人的努力占据主导地位，医生的指导当然也必不可少！期待每一位患者都有专业医生为你保驾护航！

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